医保

一、医保类型

1.职工医保

2.居民医保

 

 二、职工医保

单位所缴直接划拨，在工资条上不体现

 

三、居民医保

 

四、保费

保费由医保基金统一管理

 企业承担的保费全部进入职工医保统筹基金

 居民医保的所有保费全部存放在统筹基金里，不设立个人账户

 医保统筹基金存在银行里还会有利息，也有一些会用来投资，利息和投资收益也是统筹基金的资金来源

 医保待遇并非在缴纳保费后立即生效，首次参加职工医保，通常需连续缴费3-6个月后才能生效，中途断缴3个月内，补缴后次月恢复医保待遇，断缴超3个月视为重新参保

 居民医保一般是次年1月1日生效，错讨缴费窗口期，补缴保费后需等待90天才能恢复待遇。如果是新生儿在出生后90天内参保，自出生之日起生效，超过90天参保的次月生效。

 

 职工医保个人账户的钱一直存放在账户里，连续参保达到一定年限，退休后不缴纳保费也可以享受医保，并且医保基金还会每月向个人账户充钱，大约为当地基本养老金月平均水平的2%。随着年龄增加，比例还会相应上调，如果退休时没有达到年限，还可以通过一次性补缴来弥补

 居民医保没有个人账户，每次缴纳的保费只能用一年，退休后仍然需要按年缴纳保费，

 为了方便管理，我国医保基金按照行政区划进行划分。2000年职工医保制度启动时，基本每个县级以上都设有独立的医保基金，参保人只能在所属基金统筹区内使用医保，但随着人口流动加速，这种过于分散的管理模式逐渐成为医保报销的障碍。2010年后，国家开始推动医保基金统筹层次上移，逐步将县级统筹提升为市级、省级统筹，并建立跨区域报销机制。如今，全国已基本实现省内异地就医直接结算，多数地区还开通了跨省实时报销功能。

 

五、报销

只有使用了医保统筹基金的钱才算真正的报销。医保的主要使用场景有门诊（急诊）住院和到药店买药三种。无论哪种场景下，职工医保和居民医保都需要达到起付标准后，才能使用医保基金报销。起付标准就是自己医保个人账户和现金支付的医疗费用的总和，达到一定金额后，超出部分医保基金才给与报销，一般是一个地区平均月工资的10%