经方败案群崩漏专题4李跃海谈崩漏体会
我跟我的老师冯老学的，一般情况用胶艾汤，治疗功血，效果还是挺好的。第一次应用是我院一个护士长，她过来找我。在妇产科诊断“功血”，老流血，妇产科认为要清宫，她有点不太愿意，说看能不能通过中药来调理，我就想到了这个方。后来我就用原方用了三幅，就止住了，这个方治疗功血是一专方，我就记在心里了。
当时我一个西医同事，就是这个流血流了好长时间，她也没跟我说。后面他跟我说最近月经来了二三十天了快一个月了，妇产科是功能性子宫出血,贫血貌、面白，舌头淡淡的，眼睑淡淡的，他有一系列的症状：冒虚汗，心慌、怕冷、手脚冰凉。脉搏摸上去一点力都没力，脉细虚软无力。按照六经辩证上面来说没有上热，就是没有口干口苦咽燥。就是从这个症状上面来它说没有热像，并且大便溏稀。一天解大便两三次都是大便溏稀，前面我还没有仔细问，后面我再仔细问出来，我就跟她开的胶艾汤，我还是比较有把握，因为上次治了一个，我想的这个方是一个专方，但是开上去三付一点效果都没有，那是怎么回事？后面我就没办法，跟冯老打电话把情况反馈给冯老：你不能光用这个胶艾汤。这个病人没有热，无口干口苦无咽干咽燥，就是一点热象都没有。她就是容易出汗，爱出汗冒虚汗，这些都是个表证。怕冷的厉害，手脚冰凉，脉也跳的虚软无力，要用附子是个阴证，这个大便溏是太阴病下利。所以他建议用胶艾汤加上桂甘龙牡汤再加上四逆汤，把干姜改成了炮姜，建议我用这个方。当时我跟他开了三副，吃了一副血就止住了。三付吃完了就好了，后面不知道有没有再吃，反正最多就是吃了六付。当时应该是2009年到现在，当时那个医生三十八岁左右，到现在这个病没有犯，一直都是好好的。
后面这个我就有一点经验了，还有一个比较厉害的我也是按照冯老的经验，就是我们医院检验科的主任，她本来是不相信中医的,因为最近她们科一个女医生因功血我治三剂药治好了,故来找我。也是一个功能性子宫出血，妇产科建议刮宫，她惧怕,流了三个月了已经贫血很厉害了，她不敢查,她说她知道可能不到六克血了，我看到她面色苍白、嘴唇舌头淡淡的，舌头指甲淡淡的，面无血色,脉沉细虚软无力，这就要用附子的！其实我们这个西医来说就是贫血，但是在我们中医来说他是一个寒证,是一个是虚寒，他没有口干口苦咽干咽燥,说明不是一个热证，我们从这个六经辩证上面来说不是一个热证，排除了少阳病、阳明病、厥阴病，都排除了以后，那么就是说可能它是一个表证、或者可能是太阴病。我们从六经辩证考虑的，当时也有心慌，好像没有冒虚汗，当时我也是用的这个胶艾汤合上桂甘龙牡汤再加附子，给她用的这个方吃了三付药，她感觉减轻了，但是不知道怎么回事吃了好长时间，不是说跟前面三五付，长时间后面一直调一直吃这个方。有点热像的话不用附子。有一次她觉得口干口苦啊,我想有热了当时换方用了小柴胡汤，用了不行后面又开始出血了，又换回来原来的方子，就是有热就把附子去掉。后面她说这个实在太难吃了吃不下去了。我又给他换了归脾汤，吃了还是不行，后面一直用这个方，忘记她具体服用了多久。到后头一切都很好，这是前年的事情到现在都是特别的好。现在就是正常的月经。
中途还有两三个病人。我就是认为一个是胶艾汤可以治疗功血。另外就是我认为如果出血的情况下，我们辩证是一派虚寒可以考虑附子！不避附子，我后来又在一本书上面看到了经方家用真武汤治疗崩漏，妇科的月经过多。附子这个可以用的。包括黄土汤。还有要说的就是这个桂枝加龙骨牡蛎汤，这个是不是就是在这崩漏上面我们是不是要注意这个方，按道理来说是温热的方，桂枝下咽,阳盛则毙，有的人认为出血是火，所以这个是不是就是对于这种虚寒性出血我们是考虑到这个方。把这种出血的病人时间久了他都会表现出一派贫血，这个贫血，好多就是表现的心慌气短。心慌气短就是不能走，稍微爬一层楼就不行了，就感觉的这个心慌、心悸、冒虚汗这种症状，虽然说这个是咱们的西医说法，但是在咱们中医在说，是不是符合我们所说的桂，或者桂甘龙牡汤的汗出，桂枝汤的汗出恶风等。还有一个就是心悸，就是桂的气上冲。还有龙骨牡蛎定悸治疗心悸是不是有一定的这个关系，有一定的联系。当然了，用这个桂甘龙牡汤加附子也好，我们要辩病性质，要排除它的热性这个是关键性，否则用上去会出现不舒服，病情会加重，所以辩寒热很重要，必须排除热证，排除里热证。就是一般情况我们从主观方面来说，病人有口干口苦咽干咽燥的。我们从这个客观上面来说，这个病人的嘴唇、舌头、咽部、眼睑偏于暗淡的。还有就是咱们的这个舌头，这个舌苔一般来说是比较干净的、薄白苔，或者是比较湿润，反正就是比较干净的不是那个粘的苔。如果是寒症、虚寒还有这个脉搏不是砰砰砰的跳的特别的快或者滑数有力，应当是虚软无力或者是稍微这个速度偏缓慢。这个我觉得就是考虑到用桂枝、附子。
本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。
经方败案微友群
2015、9、21
