《卫生经济学》读书笔记：第1章 绪论

引言：沉下心来研究这本《卫生经济学》（雷克斯福特·桑特勒与史蒂芬·纽恩著）是我接下来一年甚至更长时间要做的事情。通过这本书的阅读，结合现在市面上的数据与.NET技术，摸索出一条统计分析卫生经济数据的框架也是我之后工作的重中之重。希望我的这个思路为我接下来的工作带来不一样的改变。

一、什么是卫生经济学？

卫生经济学研究卫生服务资源的需求和供给记以及卫生服务资源对人口的影响。卫生服务资源由医疗供给物品；人员；以及资本投入；以及其他提供医疗保健服务的项目所组成。

二、卫生经济学的四个基本问题

1、从宏观经济的角度看应该生产什么样的医学和非医学的服务和产品？

2、从卫生经济学的角度看应该生产什么样特定的医疗服务和产品？

3、什么样特定的卫生服务资源应该用于生产最终的医疗服务和产品？

4、谁应该得到医疗服务和产品？

其中，前两个问题与配置效率有关，由于资源的稀缺性，将产生替代和机会成本。第三个问题与生产效率有关。阐述生产和配置效率可以用生产可能性曲线（Production Possibilities Curve, PPC）来阐述。第四个问题设计分配的公平和公正。

有关于分配问题：

在一个纯粹的市场体系中，市场根据人们的支付意愿和支付能力分配商品或服务。在这个体系中，没有足够收入的人会面临财政的障碍而不能获得服务和商品。另一方面，在一个完全平等主义的体系中，政府保证每一个人能获得所提供的服务和商品的同等分配。

在美国的混合资本体系中，许多商品和服务由市场和政府两者共同分配。

任何商品只要是稀缺的都必须实行某种方式的定量配给。以市场为导向的体系和免费医疗体系之间的区别是医疗服务如何进行定量配给。在市场体系中，消费者中的稀缺商品以价格实行分配。在价格对消费者来说是基本上趋于零的体系中，医疗服务必须按照某种非价格要素如等待的时间、年龄或疾病的严重程度实行定量的配给。

四个基本问题的含义：效率与公平的对立性；一个国家卫生保健制度的设计通常反映该国社会已经选择的平衡效率和公平关系的道路。

三、实证的和规范的分析

实证分析运用经济学理论和经验分析对经济行为进行陈述或作出预言。它寻求回答的问题是“是什么？”或“发生了什么？”。

规范分析处理一项经济产出或政策的适宜程度或设想。规范分析寻求回答的问题是“应该是什么？”或者“哪一个更好”。

记住净效益。

NB^e(X)=B^e(X)-C^e(X)，期望净效益=期望净效益—期望成本，其中，期望效益存在概率与实际效益的确定程度。

四、卫生经济学的X和Y理论

观点	X理论	Y理论
健康	健康与疾病是随机发生的	健康取决于人们对生活方式的选择
医疗服务	特殊的	与其他任何商品或服务没有区别
医学实践	一门科学	一门艺术
经济学	财务的回报降低了服务的质量	财务的回报有助于产生高质量的医疗技术
政策	需要管制以减轻经济压力；对健康人征税，补贴患者；不鼓励发展新的医疗技术	减少管制，鼓励市场力量；对患者而不是健康人征税；鼓励发展新的医疗技术