四川中医师承跟诊怎么跟？一个学员的跟师日记
说真的，第一次进诊室那天，我整个人是懵的。
老师问诊、看舌、摸脉、开方，一套流程下来行云流水，我坐在旁边拿着本子，完全不知道该记什么、该看什么。一个下午过去了，脑子里一片空白，本子上就记了几个方名。走出诊室的时候，我在心里问了自己一个问题：如果三年都这么跟，跟了跟没跟有什么区别？
那种挫败感特别真实——老师找到了，诊室也进去了，但跟诊效率几乎为零。
后来阿虎的专属督学老师跟我说了一番话，才算把方向掰正了：“你先别急着跟诊，先把线上课程对应的内容过一遍。不然进诊室就是听天书。”
跟诊前：线上课程＋刷题打基础
督学老师给我推荐了阿虎医考App上的系统精讲课程，覆盖中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学这些科目。他跟我说得特别直白：“哪节课没看，进诊室就是白跟。”
我半信半疑地照做了——先把诊断学的课程过了一遍，再去跟诊。效果真的不一样。至少能听懂老师在问什么、病人说的是什么症状了。线上课程的老师会用临床案例来讲知识点，不是照本宣科，听完之后再去诊室，脑子里的“空白”变成了“有框架”。
App上还有一个功能我经常用——题库刷题。章节练习、随机练习、错题重练，学习数据是同步的，随时能知道自己哪个章节薄弱。每次跟诊前，我会提前做几道相关章节的题，带着问题进诊室。比如今天要跟诊的是脾胃方向的老师，我就先把脾胃病的题目刷一遍，到了诊室里看到真实病人，知识点的印象会深很多。
跟诊中：从“看热闹”到“看门道”
理论补上来之后，跟诊的体验完全不一样了。我开始带着问题去观察：
老师问诊的顺序是什么？先问什么后问什么？舌象和脉象怎么结合着看？同一个病不同的人来了，老师切入的角度为什么不一样？
印象特别深的是有一次，老师看一个胃痛的病人。问完主诉之后，老师先看舌苔、再摸脉，然后问大便、问睡眠、问情绪——顺序看起来很简单，但我自己试着问了一遍，完全不是那么回事。问着问着就乱了，忘了这个、漏了那个。
那天回去我专门在App上把问诊的课程重新看了一遍，把问诊的顺序和要点整理到了笔记本上。下一次跟诊的时候，提前把整理好的要点翻一遍再去，果然好很多。
跟诊后：五步法写跟师笔记
最初我的跟师笔记就是流水账——“某月某日，跟诊XX老师，看了XX病人，用了XX方。”写了跟没写一样，复习的时候什么都看不出来。
督学老师教我用“主诉-四诊信息-辨证分析-遣方用药-复诊转归”五步法来整理医案。第一次按这个格式整理的时候特别痛苦，因为“辨证分析”那一栏我根本写不出来——老师为什么这么辨证？换我会怎么判断？差别在哪里？
后来我摸索出了一个小方法：跟诊的时候先用关键词速记，晚上回家再扩充成完整的五步法笔记，每个月再复盘一次。三个月下来，笔记本攒了厚厚一本，翻的时候能看到自己从只会抄方到能写出辨证思路的变化。那种“看得见成长”的感觉，是支撑我坚持跟诊的最大动力。
跟师痕迹管理：有人提醒才不会乱
四川2026年的考核要求跟师学习笔记、临床实践记录等原始材料须交医疗机构核对。阿虎的专属督学老师会定期提醒我跟师痕迹的整理——往返车票、跟师照片、师生合影、跟师笔记、学习心得，这些材料怎么收集、怎么整理、怎么存档，都有规范。
说实话，如果不是有人定期提醒，我可能早就把这些琐碎的事拖到最后一团乱了。三年跟师是一场长跑，没有人提醒节奏、没有人告诉你每个阶段该做什么，很容易跑着跑着就偏了方向。
在四川走师承，跟师这件事，回头看最大的变化不是“我会开方了”，而是“进诊室不再懵了”。线上课程先打底、跟诊带着问题去观察、五步法整理笔记、有人提醒跟师痕迹——这套流程走下来，跟诊效率完全不一样。
如果你也在四川走师承，跟诊这个环节也跟我一样迷茫过，建议先想清楚三个问题：进诊室之前你该学什么？跟诊的时候你该关注什么？出诊室之后你该怎么记？这三个问题有人带着走，比你一个人瞎摸索三年强太多了。想了解更多细节，可以关注阿虎医考中医师承。
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