用过3种降压药都有副作用！全国名中医毛德西从风痰瘀入手，稳住血压_高血压

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中国中医药报·中医思维内科专刊

 

首届全国名中医、河南省中医院主任医师毛德西从临床实践提出，高血压病应从风、痰、瘀论治，提出平肝熄风、祛痰熄风、化瘀熄风三法，其所拟定的方药在临床中收效满意。

  •  毛德西在天麻钩藤饮的基础上，拟定出一帖新方，即天麻钩藤六叶汤，方药为天麻、钩藤、霜桑叶、杜仲叶、罗布麻叶、荷叶、绞股蓝叶、银杏叶。

  •  对于由痰浊引起的高血压痰厥证，偏于痰湿者可用半夏白术天麻汤治之；偏于痰热者可用蒿芩清胆汤治之。毛德西在具体应用时，常加入霜桑叶、杜仲叶等药味，以助熄风降压。

  •  王清任的补阳还五汤是益气活血熄风的代表方，毛德西在补阳还五汤基础上，又汲取《温病全书》菖蒲郁金汤中的主要药味，拟定出具有活血通脉、开窍熄风作用的通脉开窍方。方为：石菖蒲15g，郁金15g，丹参30g，赤芍15g，远志12g，茯神20g，三七6g（为末，分2次冲服）。

 

 

    高血压病属中医“肝风”“中风”“眩晕”“头痛”等病症范畴，历代医家对此有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”等说，认为此类疾患与心、肝、脾、肾关系密切。首届全国名中医、河南省中医院主任医师毛德西从临床实践提出，高血压病应从风、痰、瘀论治，提出平肝熄风、祛痰熄风、化瘀熄风三法，其所拟定的方药在临床中收效满意。现简述如下，并附验案三则。

平肝熄风法

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”凡因风邪引起的眩晕，与肝风内动有关。肝体阴而用阳，凡肝之阴血不足，必然会出现肝风、肝阳之证候，可见头痛、眩晕、耳鸣、头面麻木乃至中风等，对此病症的治疗当用平肝熄风法。传统用方为天麻钩藤饮（胡光慈《中医内科杂病证治新义》），毛德西在此方基础上，拟定出一帖新方，即天麻钩藤六叶汤，方药为天麻、钩藤、霜桑叶、杜仲叶、罗布麻叶、荷叶、绞股蓝叶、银杏叶。此方可平肝熄风，具有降压、降脂、降糖的综合疗效，且避免了原方黄芩之苦、石决明先煎之繁琐。方中天麻、钩藤具有平肝、熄风、止痉的功效，针对高血压病引起的眩晕、头痛、肢体麻木、抽搐等。杜仲叶、罗布麻叶补肝肾、强筋骨，霜桑叶平肝明目、疏散风热，荷叶健脾祛湿、升发清阳，绞股蓝清热补虚、解毒化痰、益气健脾、养心安神，银杏叶除湿通脉、活血通络。以上诸药合用，凉而不遏脉，利湿不伤阴，活血不耗血，共奏调畅气血、平衡阴阳、熄风降压之效。经系统观察，此方能有效控制轻中度患者病情，减少甚至停止西药的应用。

张某，男，46岁，2019年5月10日初诊。主诉：患高血压病2年。患者2年前被诊断为高血压病，最高血压150/100mmHg，曾用苯磺酸氨氯地平降压，但出现脚踝水肿，服用马来酸依那普利后干咳明显，使用吲达帕胺又顾虑尿酸增高。上述西药虽能降压，但不良反应却随之而来。刻诊：头晕头昏，颈项不适，腰膝时有酸痛。舌质暗红，苔黄略腻，脉沉弦细涩。脉证合参，显系肝阳上亢，痰瘀阻络证。治以平肝熄风，化痰通络法。拟天麻钩藤六叶汤加减：天麻15g，钩藤15g，霜桑叶15g，杜仲叶15g，银杏叶15g，罗布麻叶15g，荷叶15g，绞股蓝（全草）15g，葛根15g。15剂，日1剂，水煎，分2次服。服用15剂，头晕有所减轻，其他症状仍存。上方加青风藤15g、络石藤15g。服用10剂，头晕减去大半，颈项活动自如，腰膝疼痛明显改善，血压趋于平稳。继续服用上方10剂，症状基本消失，血压130/80mmHg左右。嘱其服用首诊方药15剂，以巩固疗效。

祛痰熄风法

 

    李东垣在《脾胃论》中用半夏白术天麻汤治疗“痰厥头痛”，认为“此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗。眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”当代名医岳美中先生对此方深有感触，认为半夏天麻白术汤不单纯是治太阴痰气上逆之方，更是一个调节人体机能的重要方剂，尤其是对血压忽高忽低者有良效。且此方不但对发作性头痛、食后嗜睡之低血压有效，对于由于肠胃虚弱头痛体倦之高血压也有效。他提出，血压波动忽高忽低者，用李东垣半夏白术天麻汤为粗末，小量频服，有助调整。到了清代，程钟龄在其《医学心悟》中又拟定出两帖半夏白术天麻汤。一帖在头痛篇，一帖在眩晕篇。头痛篇云：“痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕，半夏白术天麻汤主之。”方药为半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、蔓荆子。眩晕篇云：“头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”方药为半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。可见，两方药味基本相同，区别在于头痛者用蔓荆子，眩晕者不用蔓荆子。

 

祛痰熄风法还有一帖方药，即出自《通俗伤寒论》的蒿芩清胆汤，方药为青蒿、黄芩、陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳壳、竹茹、碧玉散（滑石、甘草、青黛），显系温胆汤加青蒿、黄芩、碧玉散而成。功效为清胆利湿、和胃化痰。此方不但用于三焦湿热证，且对痰热引起的疑难杂病亦有良效。对于由痰浊引起的高血压痰厥证，偏于痰湿者可用半夏白术天麻汤治之；偏于痰热者可用蒿芩清胆汤治之。毛德西在具体应用时，常加入霜桑叶、杜仲叶等药味，以助熄风降压。

秦某，女，46岁，2024年6月10日初诊。主诉：高血压病6年，头痛反复发作。患者6年前被诊断为高血压病，常因头痛到医院诊治。头痛发作时，伴有口渴口苦、心烦意乱，严重影响正常工作和生活。观其形体偏胖，头发间有油垢。舌质胖大，苔白腻而厚，上浮微黄苔，脉象弦滑偏紧。刻诊时血压为158/93mmHg。诊为湿热蒙蔽清窍，风走脑络。治以祛痰熄风法。

拟蒿芩清胆汤加味：青蒿20g，黄芩10g，陈皮10g，橘络10g，姜半夏12g，茯苓神各12g，枳壳10g，淡竹茹12g，滑石15g，青黛6g（分2次冲服），天麻10g，茺蔚子15g，决明子15g，甘草6g。15剂，日1剂，水煎，分2次服。

服用上方15剂，其间头痛发作较轻，唯头发间油垢仍存，且口中有秽浊气味，舌苔、脉象未有改变，血压为150/90mmHg。上方加用霜桑叶15g、杜仲叶15g、荷叶15g、藿香10g、佩兰10g、茯苓皮30g。服用上方10剂，血压降至135/82mmHg，头痛明显较轻，头发间油垢减少，口中秽浊气味已去大半，舌苔转薄腻，脉象弦细而滑。效不改方，继用上方服用30剂，血压一直维持在130/80mmHg，头痛未见发作，其他良好。嘱服知柏地黄丸，滋肾清热除湿以善后。

化瘀熄风法

 

化瘀熄风法，即通过活血化瘀达到熄风降压的作用。王清任的补阳还五汤是益气活血熄风的代表方，毛德西在补阳还五汤基础上，又汲取《温病全书》菖蒲郁金汤中的主要药味，拟定出具有活血通脉、开窍熄风作用的通脉开窍方。通过十余年的临床实践，证实化瘀熄风法对高血压及其中风后遗症是行之有效的治法。通脉开窍方为：石菖蒲15g，郁金15g，丹参30g，赤芍15g，远志12g，茯神20g，三七6g（为末，分2次冲服）。方以丹参、赤芍为主药，丹参养血活血，赤芍活血凉血；辅以石菖蒲、郁金豁痰开窍，石菖蒲为温开药，郁金为凉开药；佐以三七活血化瘀，远志祛痰开窍；使以茯神化痰醒神。对高血压病引起的中风后遗症，如头痛、眩晕、耳鸣、语言謇涩、行动不遂、神志不清等，随证少作加减，每收良效。其应用指征为，舌质紫暗，舌下静脉迂曲，或出现许多紫珠样颗粒，若见面部、手部出现紫色或褐色斑块，亦可考虑为血瘀证。王某，男，56岁，2023年2月16日初诊。主诉：右侧肢体活动不遂伴言语不利6个月余。2022年8月23日晨，患者突然出现右侧半身不遂，言语不利，反应迟钝，经当地医院查头颅CT和MRI，诊断为脑梗死。经治半月，病情稳定后，转至多家省级医院康复治疗。刻诊：右侧肢体不遂，不能行走，言语不利，反应迟钝，遇事善忘，面色晦暗，纳眠可，二便调。舌质暗，苔白厚，脉弦滑。既往有高血压病史，服苯磺酸氨氯地平片，血压波动在140~160/90~100mmHg之间。依据脉症，辨证为风痰瘀闭脉络，予以活血通络、熄风化痰法。拟桃红四物汤合半夏白术天麻汤治之，然服后效不明显，遂二诊易为通脉开窍方加减，具体方药为：丹参30g，赤芍15g，郁金12g，石菖蒲12g，制远志12g，三七6g（分2次冲服），茯神15g，浙贝12g，怀牛膝15g，羌活10g，胆南星10g，白附子6g，僵蚕10g，甘草6g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。患者服上方10剂后，反应较前灵敏，语言较前略有改善，血压稳定在130~140/85~90mmHg之间，故又取10剂服用后来诊。因长期服用汤剂不方便，改汤药为丸剂服用。随后一直互联网复诊，服通脉开窍丸3个月后诸症好转，可在搀扶下行走，血压稳定。目前每天可独自步行6000米左右，反应较前灵敏，言语明显改善，可简单交流，血压稳定在135/85mmHg左右，仍坚持服用通脉开窍丸以巩固之。