《伤寒杂病论-痛风药方学习笔记》

原文：

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

原药方：

甘草二两（炙） 附子二枚（炮，去皮，破八片） 白术二两 桂枝四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服，得微汗则解。能食，汗止复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七为合为始（此言初服之始）。

现用：

炙甘草6克 炮附子12克 白术6克 桂枝12克。中火煮取2次混合，日3服。或可减量多次服用。

“风湿相搏”，古为风湿相抟，意为风湿二邪聚为团而难分难舍（其实还有寒邪），“骨节烦疼，掣痛，不得屈伸”，关节痛，拉了更痛，弯曲、伸缩都痛，“近之则痛剧”形容病人被痛折磨，他人靠近就下意识地感觉疼痛，“汗出短气”是自汗出，胃里有停饮则短气，“小便不利”是胃中水不下行，“恶风不欲去衣”是寒在骨头里面，天气再热也不敢脱去衣服；“身微肿”是湿邪浸渍肌体所致，与小便不利有关，故“甘草附子汤主之”。

与上一条桂枝附子去桂加白术汤相比，甘草附子汤药少量也少：白术只有一半，炮附子三分之二，因其所治之风湿，病位更深，且为慢性病，必须缓而为之。去姜、枣而大量加桂枝，是为了祛风固卫，并治气不下行而致的短气，小便不利，身微肿；甘草只用二两而上药方主名，陈修园说，甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋也。甘草附子汤证风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜表里两顾，故服用后当有汗出而解。

甘草附子汤还是治疗痛风病的良药，《谢映庐医案》有登载，我也曾为二个痛风十分严重的病人（足关节痛、红、肿）用过，皆有奇效，这是因为痛风病具有风、寒、湿的病理特性的缘故。