【自用存档】化疗后不良反应的应对

化疗后不良反应的应对

一、骨髓抑制

1. 白细胞下降

最常见整个化疗周期内,医生会经常给患者查血常规,目的是观察白细胞的数量,一般化疗后第2周,白细胞降为最低,由于化疗药物对增殖旺盛的骨髓细胞有较强的杀伤作用,而造成了白细胞的减少。白细胞特别是粒细胞下降时,感染的机会将增加。这种减少是暂时性的。一般化疗后第三周就开始恢复。人体内白细胞的正常值(4.0-10.0)X10^9/L, 中性粒细胞的正常值(1.8-6.3)X10^9/L。

当白细胞低于正常值时,患者要做好以下防护:
(1) 首先要注意休息,适当增加衣物,不去人多的公共场所,预防感冒的发生,减少探视。
(2) 患者和家属要勤洗手,当手部有可见污物,或有血液、体液污染的明显痕迹时,应用皂液或抗菌皂液洗手;如手部没有可见污染,建议使用快速手消毒剂清洗双手代替洗手,认真揉搓双手至少15秒钟,清洗双手所以皮肤,清洗指背、指尖和指缝。
(3) 加强饮食营养,多饮水,食高蛋白,高热量的食品,增加机体抵抗力,保证充足的睡眠。
(4) 如果发生身体有小的伤口时,要及时给予消毒处理,避免引起全身感染。
(5) 注意饮食卫生,餐具进行消毒。要注意体温的变化,这样有助于早期发现感染。
(6) 做好口腔护理:化疗后一周白细胞开始下降,机体抵抗力较低,此时要加强口腔护理,饭后睡前及时用漱口液漱口。选择软毛牙刷,避免损伤口腔黏膜和牙龈。如有口腔黏膜溃疡疼痛难忍时,及时告知医护人员,遵医嘱用局部麻药漱口,待疼痛症状减轻后再进食。
(7) 做好肛周的护理:便后可用清水清洗,或用柔软的便纸,要养成有规律定时的排便习惯。多吃含纤维多的蔬菜和水果,每天早晨起床后空腹喝大量白开水或适量温盐水,以保持大便通畅。
(8) 多休息,少接触其他人,带好口罩预防感染。
(9) 当白细胞计数<1X10^9/L,容易发生严重感染,必须立即告知医生,需采隔离措施。

2. 血小板下降

人体血小板数量的正常范围是(100-300)X10^{9/L。血小板的主要功能是止血。如果血小板降至50X10}9/L,会有出血的危险。所以,当患者的血小板降到正常值以下时,患者要加强自身调护,做好以下几点:
(1) 血小板减少期间,应轻柔地擤鼻;使用软毛牙刷或者海绵刷刷牙,以及温和的盐水溶液漱口,以防牙龈出血;应在血小板正常后才可进行牙科治疗;血小板减少期间避免使用牙线或者口腔冲洗用具;应进食少渣食物,避免进食粗糙、坚硬的食物,避免牙签剔牙;使用电动剃刀代替手动剃刀;使用指甲钳、刀具或者尖锐工具时十分小心。
(2) 进行各种穿刺及注射后,要按压穿刺或注射点15分钟。避免使用栓剂和灌肠液,使用消炎镇痛类药物(水杨酸类药物,如阿司匹林等)、布洛芬类(如芬必得等)时需要报告医生,使用膳食补充剂前应告知医生,因为很多膳食补充剂有血液稀释剂的作用。
(3) 保持排便通畅,必要时可使用缓泻剂,要观察大小便的颜色,有不正常颜色应留取标本,及时通知医生。
(4) 经常检查皮肤、牙龈有无出血,有异常时告知医生。
(5) 注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变,以防发生颅内出血。如果出现头痛、恶心等症状应立即通知医护人员。

3. 血红细胞、血红蛋白下降

人体血红细胞数量的正常范围是(3.8-5.1)X10^12/L,血红蛋白含量的正常范围是(115-150)g/L。血红细胞和血红蛋白的主要功能是运输O2和CO2。红细胞或血红蛋白减少到一定程度,就意味着发生了贫血,会有胸闷、眩晕、乏力、心悸、皮肤苍白等表现。所以,当患者的血红细胞和血红蛋白降到正常值以下时,患者要加强自身调护,做好以下几点:
(1) 请注意安全,体位改变时动作要慢,防止跌倒。
(2) 合理膳食,缺铁性贫血者应多进食含铁的食物:瘦肉、鸡蛋、肝脏、豆类、海带、紫菜、香菇、木耳等,同时补充维生素C的摄入,以促进铁的吸收。

二、消化系统反应

1. 恶心、呕吐

化疗药物对消化道的刺激作用会导致恶心、呕吐等不良反应,它会令患者的内心感到焦虑、使身体缺乏营养。所以,最大限度减轻恶心、呕吐是减少化疗不良反应的重要部分。以下几点建议可以帮助患者减轻化疗引起的恶心、呕吐:
(1) 进餐时穿宽松的衣服,在吃好东西后,不能立即平卧。进餐后假如要休息,可以坐下斜靠着休息30-60分钟。一天可以吃6到8顿,避免一顿吃得过多。要充分咀嚼食物,可以在一天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨)。在两餐之间喝水,会帮助减轻恶心,可以用吸管小口地喝饮料。
(2) 避免吃油腻和煎炸的食物,避免吃辣、调味料多、烟熏、腌制的食物,避免过咸、过甜的食物。避免食物过冷或过热,不然会引起恶心、呕吐,不要喝酒精类、含咖啡因的饮料。
(3) 创造良好的环境,床边备新鲜柠檬,皮切片挤压,让柠檬散发清香,没有异味、宽敞、通风良好,避免产生让人不愉快的气味。
(4) 严重呕吐,如呕吐3次及以上者可告知医生,遵医嘱使用止吐药物。

2. 便秘

化疗后患者出现便秘的情况也十分常见。它是由于化疗药物对小肠黏膜细胞的损伤作用所造成的。只要患者注意做到以下几点,应该能解决排便的难题。
(1) 在体力允许的情况下,做适当的活动,养成按时排便的习惯。
(2) 睡前口服蜂蜜水,并轻轻按摩腹部;晨起喝一杯温开水,促进胃肠蠕动。
(3) 日间多喝水及果汁类饮料,多食水果及蔬菜。
(4) 如果以上方法都不能缓解便秘,请告知医生,选用一些促进胃肠蠕动的药物来刺激排便。

3. 腹泻

化疗药物影响小肠细胞的正常代谢,使肠道功能紊乱,造成腹泻。出现腹泻时,患者要注意以下几点:
(1) 避免进食粗硬食物、纤维素多的食物、甜食、辛辣、熏制食物及碳酸饮料,避免进食奶制品、高脂肪油炸食物、过冷过热和兴奋肠道的食物:如酒精、咖啡等。饮食应清淡,适当吃水果,多补充水分,多吃含钾丰富的食物,如橘子、蔬菜汁等,保持食物的清洁,避免变质。
(2) 要注意大便的次数及颜色,如果发现与以往不同,要留取标本并及时通知医生。
(3) 每次便后用温湿毛巾轻擦去排泄物,保持局部的皮肤清洁干燥。每日数次喷涂皮肤保护剂或涂抹氧化锌软膏保护局部皮肤,避免粪便的刺激有效预防肛周皮肤糜烂和破损。

三、泌尿系统毒性反应

化疗药物进入人体后,药物及其代谢产物要经过泌尿系统排泄,如果药物不能及时排出,在肾脏及膀胱停留的时间过长,就会产生较强的毒性作用,因此您在化疗时除了要大量饮水,还要注意以下几点:

1. 您在化疗前和化疗过程中多摄入液体,使尿量维持在每天2000ml-3000ml以上,防止或减少肾损害。使用大剂量顺铂时充分水化,医生会为您每天输生理盐水3000ml。常规剂量时医生还会应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使尿液PH在78,以防止在肾小管形成结晶。
2. 治疗对于化疗敏感的肿瘤,如白血病、恶性淋巴瘤,化疗后大量的肿瘤细胞被破坏,血液中尿酸急剧增加,在肾脏中形成结晶,影响尿液形成,因此对于尿酸性肾病的防治,宜水化,并碱化尿液;同时注意控制饮食中嘌呤含量的食物,如肉类、动物内脏、花生、瓜子,多食用新鲜蔬菜、水果等,因输注水化量大,耗时长,小便次数多,请您耐心,出入卫生间谨慎防跌倒!
3. 如果肾功能损伤严重,医生还会为您邀请肾病专科进行会诊,给情评估进一步的治疗。

四、肝功能异常

肝脏具有解毒作用,大多数的化疗药物进入人体后,都由肝脏进行解毒。当化疗药物长期或大剂量应用时,将会对肝脏产生损害。患者会表现为乏力、食欲不振、恶心、转氨酶升高,重者可以出现黄疸。但这是暂时性肝功能异常,在药物治疗及自身调护下,做好以下几点,可以使肝功能尽快得到恢复。

1. 注意卧床休息,减少活动,保证充足的睡眠。
2. 当您出现肝功能下降时,饮食应清淡,少油腻,适当增加优质蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B的摄入量,有利肝细胞修复和再生的食物如鱼类、蛋类、西红柿、橙子、绿色蔬菜等。
3. 遵医嘱进行药物治疗,记住按时服药。
4. 注意观察皮肤的颜色有无改变,身体有无浮肿,有异常及时告知医生。

五、脱发及皮肤反应脱发

尽管化疗后的脱发看起来很可怕也让人不安,但是掉了的头发在化疗停止甚至化疗后期都会长回来的。通常在化疗结束后几周的时间,绝大多数人的头发都会陆续长回原样。只是可能发质会下面不一样。
面对脱发,您需要做到下面几点:

1. 脱发是暂时的,请不要过分担心。
2. 建议脱发者剃光头发,选择一项适合自己的假发佩戴,改善形象,心情会变的更好,也可以增加治疗信心。
3. 保持皮肤的清洁,避免抓挠,用温水清洗,忌用碱性或刺激性较大的肥皂、洗液,使用温和的洗发水,尽量洗一次即可,间隔时间不宜过密,一般每周2次,低温吹干头发。梳头时要轻柔,最好用大梳子或软毛刷。
4. 枕头要用纯棉、化学纤维或丝质(尼龙会刺激头皮)勿烫发、染发,以免加速脱发。
5. 外出时可戴帽、伞、披头巾、用防晒用品,以免暴晒头皮;如睫毛脱落,外出时宜戴太阳镜,以免阳光和尘埃及伤害眼睛。
6. 多进食富含蛋白、维生素和铁、铜、硒等有利于头发生长的食物。有文献报道指出在化疗时头戴冰帽有助于减轻脱发。

六、神经系统毒性反应

化疗药物进入人体后,对机体的神经系统有一定的毒性作用。主要表现为四肢或躯体感觉异常、麻木、疼痛、肌肉无力。这种症状是可逆的,数月会自行消退,也有部分患者持续数年。易导致这种症状的药物有长春碱类、顺铂、紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、艾日布林等。出现以上症状时,患者要注意以下几点:

1. 头晕眼花:缓慢改变体位,使身体适应体位变化;从平躺坐起前,先双腿下垂20-30S后再站起来;站立后先活动脚趾或脚踝;眩晕时坐下或卧床休息,待眩晕消失再站起;若想不再依赖拐杖等支撑物行走,在移除支撑物前先站立一会儿,待觉得无不适,双腿能独立支撑,方可缓慢行走。
2. 不用冷水洗手、不吃冷食(如冰块、冷饮)、皮肤黏膜不直接接触冷的物体表面,避免吹冷风。温水洗手后立即擦干手;注意保暖,天冷时请戴手套。冬天不佩戴金属首饰(包括戒指、手链、项链、耳环等)、手表、眼镜,皮肤黏膜不直接接触金属物体,如门把手、水龙头开关等,建议手机外壳使用非金属材质;当从冰箱或冰柜中取东西时戴厚型的棉手套。
3. 防止受伤或起泡,尤其手脚;每日查看手足皮肤有无受伤、裂口;避免皮肤太过干燥;避免接触装有开水的杯子或热水袋,洗澡水不宜过烫,可以用温度计测量水温后使用或让家人帮忙准备调试水温,避免因肢体感觉异常导致烫伤。

七、皮肤、黏膜反应

常见的皮肤、黏膜反应应包括:手足综合征、脱发、皮炎、红斑、皮疹、瘙痒、色素沉着、口腔溃疡、静脉炎及继发于药物静脉外渗的组织坏死。

1. 手足综合征(HFS):

临床表现为指(趾)的热、痛、红斑性肿胀,严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛,影响日常生活。发生手足综合征的化疗药物有卡培他滨、脂质体多柔比星、替吉奥、氟尿嘧啶、多西他赛、阿糖胞苷、环磷酰胺、长春瑞滨等。
(1) 日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦、受压及接触高温物品,如不要穿紧的、不合脚的鞋,避免剧烈运动和体力劳动,减少手足接触热水的次数,包括洗碗、碟和洗热水澡,戴洗碗手套并不能减轻伤害,因为橡胶会储存热量,损害手掌的皮肤。使用能减震的鞋垫,在家可以穿拖鞋,坐或躺的时候将手和脚放在较高的位置。避免进食辛辣、刺激性食物。
(2) 遵医嘱服用维生素B6和塞来昔布(西乐葆)。必要时使用抗真菌或抗生素治疗。
(3) 保持手足皮肤湿润有助于预防和使病灶早日痊愈。将双手和双足用温水浸泡10min后抹干,再涂上护肤霜。
(4) 避免在阳光下曝晒。出现手足综合征时,出门应涂抹SPF至少为30的防晒霜,冬天晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒一下。
(5) 如果出现水泡要请医护人员处理。出现脱皮时不要用手撕,可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。
(6) 若发生HFS,应遵医嘱停药或根据医生的指导进行剂量调整。

2. 脱发的护理。

3. 皮炎的护理:

避免暴晒皮肤;避免使用刺激性的皮肤清洁剂避免用力抓搔皮肤。

4. 色素沉着、甲的护理:

避免受到阳光暴晒,如穿着适当衣物做遮挡、涂防晒霜。

5. 口腔溃疡的护理:

(1) 做好口腔清洁,餐后及睡前漱口,用软毛牙刷刷牙,必要时予口腔护理。多饮水。
(2) 戒烟酒,避免酸辣、刺激和过热的食物。
(3) 发生口腔溃疡时医生会根据口腔的PH值选择合适的漱口液(如抗炎、抗菌漱口水),同时在溃疡局部外涂黄腐酸新等促进溃疡的愈合。
(4) 疼痛严重的可餐前用表麻剂漱口局部止痛。

6. 肛周溃疡的护理:

多饮水、多进食粗纤维的食物,以保持大便的通畅:同时可用PP粉(高锰酸钾)温水坐浴,每日2次,预防感染:臀部用气垫圈避免肛周受压。

八、心脏毒性反应:

蒽环类抗癌药(如阿霉素、米托蒽醌等)可引起心肌病,严重者可发生心力衰竭,用药剂量越大,毒性越大。

1. 心脏毒性反应应以预防为主,医生在输注期间前会为您开具心电图检查,如输注过程中有胸闷、心悸等不适应立即通知医护人员。
2. 如果在化疗后出现心肌损害的征象如胸痛、心慌、气短、呼吸困难、四肢乏力等症状时,应立即告知医护人员、卧床休息、少盐饮食,医生会为您使用心脏保护药物。

九、其他

1. 疲乏:

是化疗最常见的反应,几乎所有化疗药物都会引起。化疗后可感到特别疲倦,宜安排足够休息,避免过分操劳,做轻松的运动。夜间入睡困难时可遵医嘱使用安眠药。

2. 耳毒性:

顺铂、卡铂、奈达铂等铂类可引起听力下降、耳鸣、听觉障碍等不良反应。用药期间应进行适当的听力检查并观察患者的状态,发现异常应停药并做适当的处理。

3. 经期紊乱、停经:

女性经期可能会变得不规律或有停经现象;部分妇女可能会提早停经而进入更年期。更年期症状包括:潮热、出汗、头晕、头痛、心跳加快、失眠、烦躁不安或情绪低落等。