【自用备份】化疗患者注意事项

化疗期间日常生活注意事项

（针对方案：白蛋白紫杉醇 + 奈达铂 + 替雷利珠单抗，结合患者目前恶心、饮水乏味的状况）

重要提示：以下信息仅供参考，不能替代专业医疗建议。请务必遵循医嘱，并及时与医疗团队沟通任何不适或疑问。

一、 针对目前症状的特别护理

1. 恶心、呕吐及饮水乏味：

• 饮食调整（参考文档“二、消化系统反应 - 1. 恶心、呕吐”）：
  • 少量多餐：避免空腹或过饱，一天可分6-8餐。
  • 清淡易消化：选择粥、烂面条、蒸蛋、鱼肉等。避免油腻、辛辣、煎炸、烟熏、腌制、过甜、过咸的食物。
  • 温度适宜：食物不宜过冷或过热。
  • 气味管理：保持环境空气清新，避免接触油烟或其他刺激性气味。文档中提到“床边备新鲜柠檬，皮切片挤压，让柠檬散发清香”可以尝试。
  • 餐后姿势：进食后不要立即平卧，可斜靠休息30-60分钟。
  • 选择不易恶心的时间进食：如清晨。
• 改善饮水乏味：
  • 尝试不同口味的水：在水中加入少量柠檬片、薄荷叶、姜片、枸杞、红枣片（若无血糖问题）或几滴果汁（如橙汁、苹果汁，但避免过酸过多）。
  • 尝试不同温度的水：温水、凉白开（非冰水）。
  • 替代饮品：清淡的汤（如米汤、蔬菜汤、去油的鸡汤）、不含咖啡因的草本茶（如姜茶、薄荷茶，需咨询医生是否适合）。
  • 小口慢饮：使用吸管可能会有帮助。
  • 保持口腔清新：餐后及睡前漱口，可使用不含酒精的漱口水。
• 药物辅助：如果恶心严重，务必告知医生，遵医嘱使用止吐药物。

二、 骨髓抑制的预防与护理（白蛋白紫杉醇、奈达铂均可引起）

1. 白细胞下降（增加感染风险）：

• 监测与防护（参考文档“一、骨髓抑制 - 1. 白细胞下降”）：
  • 定期复查血常规：遵医嘱监测白细胞及中性粒细胞计数。
  • 预防感染：
    • 注意休息，避免劳累，适当增减衣物，预防感冒。
    • 减少去人多拥挤的公共场所，必要时佩戴口罩。
    • 减少不必要的探视。
    • 勤洗手：患者及家属均需用肥皂/洗手液和流动水洗手，或使用含酒精的免洗洗手液。
    • 注意口腔卫生（详见下文“口腔护理”）。
    • 注意肛周卫生（详见下文“肛周护理”）。
    • 注意饮食卫生，不吃生冷、未煮熟的食物，水果需洗净削皮。餐具可消毒。
  • 体温监测：每日监测体温，若出现发热（通常指≥38.0℃或遵医嘱标准），立即联系医生。
  • 伤口处理：身体出现小伤口及时清洁消毒，避免感染。
  • 保护性隔离：若白细胞极低，医生可能会建议保护性隔离。

2. 血小板下降（增加出血风险）：

• 监测与防护（参考文档“一、骨髓抑制 - 2. 血小板下降”）：
  • 定期复查血常规：遵医嘱监测血小板计数。
  • 预防出血：
    • 动作轻柔，避免碰撞、摔倒。
    • 使用软毛牙刷或海绵牙刷，避免损伤牙龈。
    • 避免使用牙签、牙线（除非医生允许且血小板在安全范围）。
    • 轻柔擤鼻涕。
    • 使用电动剃须刀代替手动剃须刀。
    • 小心使用尖锐物品（如指甲钳、刀具）。
    • 避免进行不必要的穿刺、注射。若必须进行，注射后按压时间应延长（至少15分钟）。
    • 避免使用阿司匹林、布洛芬等可能影响血小板功能的药物（除非医生开具）。
    • 保持大便通畅，避免便秘时用力（详见下文“便秘”）。
  • 观察出血迹象：注意皮肤有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，鼻腔有无出血，大小便颜色有无异常（如黑便、血尿）。若有异常，及时告知医生。
  • 颅内出血警惕：注意有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识改变等，及时就医。

3. 血红细胞、血红蛋白下降（贫血、乏力）：

• 监测与调护（参考文档“一、骨髓抑制 - 3. 血红细胞、血红蛋白下降”）：
  • 定期复查血常规：遵医嘱监测血红蛋白。
  • 注意安全：贫血可能导致头晕、乏力，改变体位时（如起床、站立）动作要缓慢，防止跌倒。
  • 合理膳食：适当增加富含铁、蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，如瘦肉、动物肝脏（适量）、蛋黄、豆制品、深绿色蔬菜等。可同时补充维生素C促进铁吸收。
  • 保证休息：感觉疲乏时及时休息。

三、 消化系统其他反应的护理

1. 口腔护理（白蛋白紫杉醇、奈达铂均可引起口腔黏膜炎）：

• 预防与护理（参考文档“一、骨髓抑制 - (6)做好口腔护理”及“七、皮肤、黏膜反应 - 5. 口腔溃疡的护理”）：
  • 每日检查口腔：观察有无红肿、溃疡、疼痛、白斑。
  • 保持口腔清洁湿润：
    • 餐后及睡前用软毛牙刷（或遵医嘱用海绵牙刷）和含氟牙膏（若无特殊禁忌）轻轻刷牙。
    • 使用不含酒精、刺激性小的漱口水（如生理盐水、小苏打溶液或医生推荐的漱口液）。
    • 多饮水，保持口腔湿润。
  • 避免刺激：戒烟酒，避免过热、过冷、辛辣、酸性、粗糙、坚硬的食物。
  • 溃疡处理：若出现口腔溃疡，及时告知医生，遵医嘱使用保护黏膜、促进愈合或止痛的药物。疼痛严重影响进食时，可遵医嘱在餐前使用局部麻醉漱口液。
  • 唇部护理：可涂抹润唇膏保持湿润。

2. 便秘：

• 预防与护理（参考文档“二、消化系统反应 - 2. 便秘”）：
  • 饮食调整：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物。
  • 充足饮水：每日保证足够的液体摄入。
  • 适当活动：在体力允许的情况下，进行散步等轻度活动，促进肠蠕动。
  • 规律排便：养成定时排便的习惯。
  • 腹部按摩：睡前或晨起可顺时针轻轻按摩腹部。
  • 药物辅助：若便秘严重，告知医生，遵医嘱使用缓泻剂。

3. 腹泻：

• 预防与护理（参考文档“二、消化系统反应 - 3. 腹泻”）：
  • 饮食调整：避免油腻、高纤维、产气、辛辣食物及奶制品（乳糖不耐受者）。可选择易消化的食物，如白米粥、香蕉（成熟的）、苹果泥。
  • 补充水分和电解质：防止脱水，可饮用口服补液盐或淡盐水、蔬菜汁。
  • 肛周护理：便后用温水清洗肛周，用软毛巾轻轻拍干，保持清洁干燥。可涂抹氧化锌软膏或皮肤保护剂，预防肛周皮肤损伤。
  • 记录与报告：注意大便次数、性状、颜色，若腹泻严重或伴有其他症状，及时告知医生。

四、 泌尿系统毒性反应的预防（奈达铂可引起肾毒性）

• 预防与护理（参考文档“三、泌尿系统毒性反应”）：
  • 充分水化：化疗期间及化疗后，遵医嘱保证每日充足的液体摄入（通常建议2000-3000ml或更多，具体遵医嘱），以促进药物排泄，减少肾损害。医生可能会在输液时给予水化和碱化尿液的措施。
  • 观察尿量、颜色：注意每日尿量是否正常，尿液颜色有无异常。
  • 避免憋尿。
  • 定期检查肾功能：遵医嘱进行。

五、 肝功能异常的预防与护理

• 预防与护理（参考文档“四、肝功能异常”）：
  • 保证休息：避免劳累，保证充足睡眠。
  • 清淡饮食：少油腻，适当补充优质蛋白和维生素。
  • 遵医嘱用药：若有保肝药物，按时按量服用。
  • 观察症状：注意有无乏力加重、食欲不振、恶心、皮肤或巩膜黄染、尿色深黄等，及时告知医生。
  • 定期检查肝功能：遵医嘱进行。

六、 神经系统毒性反应的预防与护理（白蛋白紫杉醇、奈达铂均可引起）

• 预防与护理（参考文档“六、神经系统毒性反应”）：
  • 周围神经病变（手脚麻木、疼痛、感觉异常）：
    • 注意保暖，避免接触过冷物体（奈达铂可能加重冷刺激相关的感觉异常）。文档中提到“不用冷水洗手、不吃冷食、皮肤黏膜不直接接触冷的物体表面，避免吹冷风。温水洗手后立即擦干手；注意保暖，天冷时请戴手套。冬天不佩戴金属首饰...当从冰箱或冰柜中取东西时戴厚型的棉手套。”这些建议对铂类药物尤其重要。
    • 保护手足，避免受伤。穿着舒适、宽松的鞋袜。
    • 每日检查手足皮肤有无破损、水泡。
    • 避免长时间压迫手足。
    • 进行轻柔的按摩或遵医嘱进行康复锻炼。
    • 若出现症状，及时告知医生，医生可能会调整药物或给予营养神经的药物。
  • 头晕眼花：
    • 改变体位时动作要缓慢。
    • 避免快速转头或起身。
    • 若眩晕，立即坐下或躺下休息。
  • 耳毒性（奈达铂可能引起）：
    • 注意有无听力下降、耳鸣等症状，及时告知医生。
    • 避免长时间处于噪音环境。

七、 皮肤、毛发及黏膜反应的护理

1. 脱发（白蛋白紫杉醇常见）：

• 心理准备与护理（参考文档“五、脱发及皮肤反应脱发”及“七、皮肤、黏膜反应 - 2. 脱发的护理”）：
  • 脱发是暂时的，化疗结束后头发会重新长出。
  • 可提前准备假发、帽子、头巾。
  • 使用温和的洗发水，轻柔洗头，避免用力抓挠头皮。
  • 避免烫发、染发。
  • 外出时注意头皮防晒。

2. 皮肤反应（包括手足综合征的风险，尽管白蛋白紫杉醇较普通紫杉醇发生率低，但仍需注意）：

• 预防与护理（参考文档“七、皮肤、黏膜反应”）：
  • 保持皮肤清洁干燥。
  • 穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物。
  • 避免摩擦和压力：特别注意手掌、足底。
  • 保湿：使用温和、无刺激的润肤露。
  • 防晒：外出时使用防晒霜（SPF≥30），穿戴防护衣帽。
  • 避免接触刺激性物质：如强效清洁剂。
  • 手足综合征（HFS）的特别注意（尽管文档中列举的药物不完全吻合，但护理原则有参考价值）：
    • 避免手足长时间接触热水。
    • 避免剧烈运动和重体力劳动。
    • 若出现红斑、肿胀、疼痛、脱屑、水泡等，及时告知医生。

3. 色素沉着、甲改变：

• 护理（参考文档“七、皮肤、黏膜反应 - 4. 色素沉着、裂甲的护理”）：
  • 避免阳光暴晒。
  • 保持指甲清洁，避免过长，修剪时避免损伤甲周皮肤。
  • 可涂抹护手霜滋润指甲及甲周。

八、 心脏毒性反应的监测（蒽环类药物风险更高，但化疗期间均需留意）

• 监测（参考文档“八、心脏毒性反应”）：
  • 注意有无胸闷、心悸、气短、呼吸困难、乏力等不适，及时告知医生。
  • 医生可能会在治疗前和治疗中安排心电图等检查。

九、 替雷利珠单抗（免疫治疗）相关的特别注意事项

替雷利珠单抗是一种PD-1抑制剂，属于免疫治疗药物。它通过激活自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，但也可能导致免疫系统攻击正常组织，引起“免疫相关不良事件（irAEs）”。这些不良事件可能发生在治疗期间或治疗结束后，涉及身体的任何部位。

• 务必警惕并及时报告任何新的或恶化的症状，无论多轻微，都可能与免疫治疗相关。常见的免疫相关不良事件包括但不限于：
  • 肺部（免疫性肺炎）：咳嗽（新发或加重）、胸痛、气短、呼吸困难。
  • 肠道（免疫性结肠炎）：腹泻（大便次数增加、稀便、血便或黏液便）、腹痛、腹胀。
  • 肝脏（免疫性肝炎）：乏力、恶心、呕吐、右上腹痛、皮肤或眼睛发黄（黄疸）、尿色深。
  • 内分泌腺体（如甲状腺、垂体、肾上腺、胰腺）：
    • 甲状腺功能异常：怕冷或怕热、体重改变、心跳过快或过慢、便秘或腹泻、疲劳、情绪改变。
    • 其他内分泌问题：极度疲劳、持续性头痛、视力改变、头晕、行为改变、血糖异常（口渴、尿频）。
  • 皮肤（免疫性皮疹）：皮疹、瘙痒、水疱、皮肤脱屑。
  • 肾脏（免疫性肾炎）：尿量减少、血尿、下肢水肿。
  • 神经系统：头痛、头晕、麻木、刺痛、无力、意识模糊、癫痫发作。
  • 心脏（免疫性心肌炎）：胸痛、心悸、呼吸急促、腿部肿胀、极度疲劳。
  • 血液系统：贫血、血小板减少等。
  • 肌肉关节：肌肉疼痛、关节疼痛肿胀。
  • 其他：发热、流感样症状等。
• 定期随访和检查：严格遵医嘱进行各项检查，以便医生及时发现和处理免疫相关不良事件。
• 不要自行停药或调整剂量：如果出现疑似不良反应，立即联系医生。

十、 其他一般注意事项

1. 疲乏：

• 应对（参考文档“九、其他 - 1. 疲乏”）：
  • 保证充足的休息和睡眠。
  • 合理安排活动，避免过度劳累。
  • 在体力允许的情况下，进行适度的轻柔活动，如散步。
  • 若入睡困难，可告知医生。

2. 情绪与心理支持：

• 化疗是一个漫长且可能充满挑战的过程，保持积极乐观的心态非常重要。
• 与家人、朋友多沟通，寻求情感支持。
• 可以参与一些轻松的、自己感兴趣的活动来分散注意力。
• 如果感到焦虑、抑郁，不要羞于寻求专业心理咨询或医生的帮助。

3. 营养支持：

• 均衡营养：保证蛋白质、维生素和矿物质的摄入，多吃新鲜蔬菜水果、优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品）。
• 个体化调整：根据恶心、呕吐、腹泻、便秘等具体情况调整饮食。
• 咨询专业人士：如果食欲差、体重下降明显，可以咨询医生或营养师。

4. 遵医嘱用药与复查：

• 严格按照医生的指示服用所有药物（包括化疗药、辅助药、以及治疗其他基础疾病的药物）。
• 不要自行增减剂量或停药。
• 按时进行各项复查和治疗。

5. 记录与沟通：

• 可以准备一个笔记本，记录每日的症状、体温、饮食、用药情况以及任何疑问，方便与医生沟通。
• 不要害怕向医生或护士提问，充分了解自己的病情和治疗方案。

6. 针对61岁女性的额外考虑：

• 基础疾病管理：如果患者有高血压、糖尿病等基础疾病，化疗期间需更加注意监测和管理。
• 骨骼健康：老年女性易有骨质疏松风险，注意防跌倒，饮食中适当补充钙和维生素D（需咨询医生）。
• 经期紊乱/停经：文档中提到此项，虽然对于61岁女性可能已绝经，但化疗药物仍可能对内分泌系统有一定影响，若有异常阴道出血等情况需告知医生。