学习《医学三字经白话解》之气喘
1、喘促证，治分门。气急而上奔，宜分别而治之。
鲁莽辈，只贞元。贞元饮（熟地黄21～60克 炙甘草3～9克 当归6～9克）是治血虚而气无所附，以此饮济之、缓之。方中熟地、当归之润，所以济之。甘草之甘，所以缓之。常服调养之剂，非急救之剂。
今医遇元气欲脱上奔之证，每用此饮，以速其危，良可浩叹。
阴霾盛，龙雷奔。喘症多属饮病。饮为阴邪，非离照当空，群阴焉能退避。若地黄之类，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救，而龙雷之火，愈因以奔腾。
《圆运动的古中医学》：降肺不用中气药，因湿气填塞，已成有形之物。用补中药，反助其填塞之性。
2、喘促证：指呼吸迫促的临床症状。作为一个症状喘促可以出现许多外感、内伤疾病的过程中，当喘促成为这些疾病某一阶段的主证时，即称为喘证。喘证的成因与外邪袭肺、水饮痰热内蓄、肺肾亏损有关。
3、临床以实喘、虚喘、外感、内伤分类辩证。
4、实喘者，痰饮援。葶苈饮，十枣汤。
4.1肺气实而气路闭塞为喘者，以葶苈大枣泻肺汤主之。
4.2咳嗽气喘，心下停饮，两胁痛满者，以十枣汤主之。
葶苈大枣泻肺汤，主治肺中水饮壅塞，胸满喘咳，一身面目浮肿。方中葶苈子辛苦，大寒。入肺，膀胱经。功能泻肺定喘，行水消肿。主治痰涎壅肺，咳嗽气喘，面目浮肿，胸腹积水，小便不利等病症。入煎剂内服常用量3～9克。大枣甘平，入脾经。功能补脾健胃，养营安神，缓和药性。主治脾胃虚弱，气虚不足，倦怠乏力，妇人脏躁等病症。入煎剂内服3～10枚。《本经》：“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津浓，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”《大明本草》：“润心肺，止嗽，补五脏，治虚损，除肠胃澼气。”
大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性；葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药合用，以大枣之甘缓，缓葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻力太过，共奏泻痰行水、下气平喘之功。
主治痰涎壅滞，肺气闭阻，咳嗽痰喘，喉中有痰声如曳锯状，甚则咳逆上气不得卧，面目浮肿，小便不利等病症。
可用于治疗肺痈、痰喘、胸胀、浮肿、鼻塞、流涕等疾病，尤其对咳嗽痰多、咳痰不爽、痰不易出的咳嗽和哮喘，更有立竿见影的显著疗效。
一是配玉屏风散（葶苈子、大枣、白术、黄芪、防风）治疗变态反应性鼻炎。变态反应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，表现为阵发性鼻痒，喷嚏频作，鼻塞流大量清涕，发病急，消失亦快，患者多为过敏性体质，平素畏寒怕冷，遇风冷则易发作，常伴四肢不温，气短咳嗽，舌淡苔白，脉细弱。此乃为肺脾气虚，邪犯鼻窍，肺开窍于鼻，肺气虚则外邪乘虚而入，内伤于肺，肺气壅滞，则蓋门不开，清涕流出，浊脓塞于鼻肺之间，故不闻香臭酸辛也。葶苈子入肺经能疏邪通窍止涕，合玉屏风散补脾健脾，则表里两因兼顾并施。
二是配小青龙汤治疗过敏性哮喘。（麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏）过敏性哮喘，乃宿痰内伏于肺，复加外感或吸入花粉、烟尘等影响了肺气宣降，津液汇聚疾浊内壅，气逆受阻致肺气上逆，主证为咳喘疾鸣，难以平卧，常因闻及异味而加重，舌暗苔白腻，脉滑数。此乃疾浊壅肺，发时攻邪治标，袪痰利气泻肺平喘。葶苈子苦寒，能开泄肺气，具有泻肺逐痰之功，合小青龙温肺化饮，化痰平喘。
三是合荆防四物汤治疗荨麻疹。（荆芥6g，防风3g，生地(酒)15g，当归12g，白芍(酒)9g，川芎3g）荨麻疹是变态反应引起的一种常见皮肤病，中医称风疹、隐疹，主要表现为大小不等的局限性疹块损害，骤然发生，迅速消失，瘙痒剧烈，四季均可了发生，病机多以肺胃郁热，复感风热寒邪客于肌腠，或夹湿邪滞而不去，留于肌肤而发，日久成血虚风燥。葶苈子入肺经，清泻肺胃之热，疏通瘀滞，临床观察具有脱敏作用，合荆防四物汤疏表袪风，和血止痒，使内湿外达，营卫调和，疹消痒止。
四是配生脉散、防己黄芪汤治疗肺心病。（人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克））肺心病发作时，属本虚标实，病因为久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重，在病程中可形成痰饮瘯等病理产物，导致肺气胀满，不能敛降的病证。葶苈子袪痰平喘宣肺气，解胸闷，行胸腹积水，小便不利，内含强心甙物质，可以强心利尿，解除肺瘀血，《金匮要略》说：“又治咳逆上气，胸部胀满，喘鸣塞迫，一身面目浮肿，亦是取其泻肺利水之功。”葶苈大枣泻肺汤合党参、黄芪、丹参、防风等补肺健脾、活血通脉，因“血不利则为水”。血瘀为肺心病的本质之一，同时针对寒痰、热痰分别给予温化寒痰和清化热疾药物。
五是配苓桂术甘汤治疗风湿性心脏病心力衰竭。风湿性心脏病心力衰竭，根据其临床表现可归属中医心悸、喘证、水肿等多种疾病的范畴。临床见动则心慌，气喘或卧床不起，胸闷，乏力，咳嗽，咯痰，或肢体浮肿，尿少，口唇发紫，纳呆，舌质淡暗，苔白滑。病机以虚、瘀、水为特点。一方面久病耗气，气虚症状明显，而气虚运血无力，进一步加重血瘀。“血不利则为水”，瘀血内阻日久，营津不行凝结为痰，外渗为饮。唐容川谓：“血积既久亦能化为痰水。”另一方面，痰饮、水浊停聚，进一步壅塞气机，血脉不畅更加重瘀血，造成恶性循环，葶苈子泻肺利水，化痰消肿，苓桂术甘汤健脾温阳，温化疾饮，佐党参、黄芪、丹参、当归等益气活血，三者合用，标本兼治，使气复水消瘀化，则诸症缓解，疾病自愈。
葶苈大枣泻肺汤医案：（网络找到）
葶苈子具有泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿等作用，红枣具有润心肺、养脾胃、通九窍、抗过敏、祛痰止咳等作用，两药组合则是——葶苈大枣泻肺汤。
红枣配伍葶苈子，不仅能增强葶苈子逐痰清肺作用，还能抑制葶苈子苦寒伤胃的副作用，可用于治疗肺痈、痰喘、胸胀、浮肿、鼻塞、流涕等疾病，尤其对咳嗽痰多、咳痰不爽、痰不易出的咳嗽和哮喘，更有立竿见影的显著疗效。
然而，因这两味药不值几文钱，用量又不大，医生如给患者开此方，利润则微乎其微，因此，即使患者的病再怎么符合葶苈大枣泻肺汤的症治范畴，也很少有中医给患者开此方，尤其是医院的中医，为了医院的收益，多已养成了开大处方的习惯，对于不值钱的小处方往往都是不屑一顾！
下面举两个例子说明：
上海木子女士，她七岁的女儿因感冒治疗不当引发的咳嗽，西医当成了炎症（气管炎）治疗，使用过多种消炎药和激素，可鼻塞流涕、咽痒咳嗽、胸闷气短的症状却越治越严重，只好去找中医，可门诊上多是些年轻中医，给开的中草药都是大处方，动辄二十几味药，每次五六包，同时还给开些中成药，有清肺化痰的中成药，还有补药、健脾开胃药等，孩子从早到晚要吃很多药，吃得胃口越来越差，可咳嗽还是不断加重，暴咳不停、呼吸困难、晚上难以入睡，只好去找上海著名的中医专家诊治，专家说孩子的病是鼻炎引起的，诊断为支气管炎和过敏性哮喘，开方如下：炙麻黄3炒苍术8生石膏15党參8炒白术8茯苓8生甘草4荆芥8防风8金银花8连翘8杏仁8桔梗8法半夏8黄芩8浙贝8桑白皮8蝉蜕5薄荷5克
药后并不见效，专家又开方如下：炙麻黄4杏仁8生薏米8生甘草6金银花8连翘8法半夏8黄芩8紫菀8炙百部8款冬花8知母8元參8地骨皮8桑白皮8炙杷叶8
药后仍然无效，木子非常着急，便通宵上网寻找方法，碰巧看到了我的文章，就立即联系我，说她女儿患病已有大半年，虽经多方治疗，病情越来越严重，看到女儿受罪的样子，她的心都碎了，求我救救她的女儿，说我的文章让她看到了希望，相信只有我能治好他女儿的病，并说她已经定好车票，准备立即带她女儿来找我诊治。
她详细介绍了孩子以往的治疗情况及目前的症状，说女儿感觉嗓子里气管里全是痰，每天只能咳出一两口黄痰，感觉很多的痰都黏糊在气管里怎么咳也咳不掉，痰鸣音大，呼吸困难，专家说这是宿痰作怪，很难治，无法排干净。
显然，她找的中医专家是个西医化中医，与西医一样都是把咳嗽、哮喘、肺气肿当成炎症来治疗的，第一个处方配伍不合理，其中的苍术、白术、茯苓、桑皮、麻黄合用不利于小孩肾脏的健康发育，易造成肾虚尿频、咳嗽时遗尿、尿床等现象，第二个处方中寒凉药偏多，配伍更不合理，更不对症，两个处方都会抑制和破坏祛痰功能，加重咳嗽、痰阻和鼻塞流涕现象。
无论是西药的消炎药还是中药的消炎药，长期服用都会造成肺寒，都会破坏气管的祛痰功能而促使过敏性体质的形成，小女孩之所以产生这些症状，就是祛痰功能遭到破坏的结果，要想治愈就不能再当炎症治疗，而应以恢复祛痰功能为主，只有恢复了祛痰功能，顽痰才能顺利咳出，咳喘才能痊愈，葶苈大枣泻肺汤具有很好的祛痰作用和修复祛痰功能的作用，所以，我建议她用葶苈大枣泻肺汤给孩子治疗，不必千里迢迢来东营。
葶苈子18克，淘净沙土，水煮一小时，收干水后臼中捣破；大枣12枚切开去核，水煮半小时，然后加入捣破的葶苈子再煮5分钟，温后服用，一付分四次喝，一天喝两次，可喝两天，先用一付，如果需要可再用一付。并解释葶苈子虽细小但有壳，壳外利水强，壳内利痰强，所以要捣破。
木子接受了我的建议，遵照嘱咐给女儿做了一付药，三天后来信说：“刘老先生：我家孩子吃了您开的药病就好了，痰也没了，真心谢谢您！非常感谢！最后祝您身体健康，福寿无疆！”
辽宁杨女士，她七岁的儿子因感冒引起的咳嗽已有三年多，起初都是找西医治疗，因为无效才找中医治疗，也找过当地的中医专家、教授，吃过中草药和中成药，病情却越来越严重，只好又找西医治疗，但病情依然越治越严重。不得已，只好到网上寻找希望，碰巧看到了我的文章，便立即联系我，说她儿子近一个月来一直发烧，鼻涕多喷嚏多，咳嗽厉害，晚上咳嗽得更厉害，感觉有些很粘的痰紧粘在气管深处咳不上来，咳好一阵子才能咳出一点来，咳出的是泡沫痰，并且头痛头昏、尿尿痛、尿床，专家们的诊断是：支原体感染、咽喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、尿道炎等，常年服用的是红霉素、头孢、激素、清开灵等药，身体已非常虚弱。
儿童咳嗽多起因于感冒，长期使用消炎药治疗，容易造成肺肾虚寒而久咳不愈，而红霉素、头孢、胺茶碱和激素等西药对祛痰功能危害非常大，祛痰功能如果被抑制被破坏，痰液就不能顺利清除，咳吐泡沫痰是肺气肿的典型特征，说明杨女士的儿子已经让西医给治成肺气肿了。
西医专家们用炎症理论做出的诊断并不符合杨女士儿子的疾病本质，按照西医理论治疗只会越治越严重，事实证明，西医把感冒引起的咳嗽、吐痰、气喘、流鼻涕当成炎症是不科学的，是一种违背科学的认识，所以，西医的治疗必然会损害患者的身体，会把原本正常的体质变成过敏性体质，造成过敏性体质越来越普遍的主要原因，其实就是西医滥用消炎药的结果。
杨女士的父亲因心梗放了三个支架，但仍感胸闷气短，她准备带父亲和儿子来找我，我说我虽然会治你儿子的病，却没有行医权，不能随便收治病人，尤其对老年患者更不能随便收治，但可以提供参考意见，建议先做一付葶苈大枣泻肺汤给孩子喝，无效再找我，并嘱咐喝泻肺汤期间不能同时服用其他任何药物。
她按照我的嘱咐，当天就给孩子做好了葶苈大枣泻肺汤，第二天就说孩子咳嗽声音好听多了，咳痰顺畅了，痰阻现象也没有了，说她父亲闻到泻肺汤的气味都感觉呼吸顺畅多了，也想喝，并说孩子仍发烧38度以上，问怎么办。
我建议先喝完一付泻肺汤，恢复了祛痰功能，清除了顽痰，体温就会有所降低，然后可用麻杏八味汤宣肺解表，让体温恢复正常。
本月初，杨女士再次来信表示感谢：“老先生：我儿子今年报名上学了，自从吃了您开的泻肺汤和八味汤，孩子好得很彻底，也就是从那以后，孩子再也没有用抗生素，也没有再吃任何药物，我代表我全家向您表示由衷的感谢！谢谢您这位世外高人！您的医术太神奇了！”
其实不是医术有多好，而是不考虑金钱只考虑疗效的结果，只有把疗效放在第一位，对症下药才能取得最好的疗效。
“痰”，西医指的只是气管分泌的黏液，分生理性和病理性两种，而中医对痰的定义则不是单指气管分泌的黏液，所指比较广泛，认为病理性的痰不仅会发生于肺脏和气管，也会发生于其他脏器和身体各处，比如西医讲的滑膜炎形成的积液，造成冠状动脉血管粥样硬化的血脂凝聚，以及其他病理性的积聚和淤滞，中医都会称之为痰。
葶苈大枣泻肺汤具有降气平喘、利水消肿、破坚逐痰、疏通窍道的功能，既可以用于治疗肺脏之痰，也可以用于治疗心血管之痰。心梗患者闻到本药的气味感到舒服，说明服用本药也会对症，但要取得好的疗效还需要与他药配合。
或问曰∶葶苈大枣汤、桔梗汤、桔梗白散，同治肺痈，而异其方，何也？为则答曰∶用桔梗之证，浊唾腥臭，久久吐脓者也。用葶苈之证，浮肿清涕，咳逆喘鸣者也。故因其见证而处方，不为病名所绊，斯为得也。
青龙辈，撤其藩。此方解表，兼能利水，治内外合邪，以两撤之。
小青龙汤：麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏
虚喘者，补而温。虚喘气促，不能接续，脉虚细无力，温补二字宜串看。有以温为补者，有以补为温者，切不可走于贞元一路，留滞痰涎。
