驻马店市2026年 vs 2025年 DRG付费政策对比

 

📊 驻马店市2026年 vs 2025年 DRG付费政策对比

基于《2026年按疾病诊断相关分组(DRG)付费管理办法》与2025年文件深度解析 · 聚焦权重延续、计算优化、激励导向升级

🔁 核心基调

“延续+精修”

2026年权重、等级系数直接沿用2025年清算结果，分组框架不变，保持政策连续性，聚焦精细管理与正向激励。

⚖️ 高倍率细化

更精准的超高病例识别

根据病组权重分档设定不同界值（1.5~3倍），对高难度病组超高费用认定更科学，避免“一刀切”。

🌿 中医扶持加码

优势病种扩至36个

中医优势病种从9个增至36个，中治率＞60%的病组等级系数+0.1，真金白银支持中医药发展。

🚀 新技术保障

单独核算 · 补偿≥90%

通过论证的新技术新项目实行单独核算，补偿后支付比例不低于90%，鼓励临床创新。

📌 核心政策对比（2025 → 2026）

对比维度	2025年政策	2026年政策
高倍率病例界值	• 权重<1 → ＞3倍 • 权重≥1 → ＞2倍	• 权重≤2 → ＞3倍 • 2＜权重≤3 → ＞2.5倍 • 3＜权重≤5 → ＞2倍 • 权重＞5 → ＞1.5倍
低倍率病例	总费用 ＜ 同级别病组付费标准0.4倍	总费用 ≤ 本病组支付标准50%
特例单议申报上限	当期DRG出院病例数 ×2% × CMI（总量不超地区5%）	当期分组总病例数 ×2.5% × CMI（CMI＜1按1计）
新技术新项目补偿	专家评估确定付费标准，未明确最低补偿比例	通过论证可单独核算，补偿后支付比例不低于90%
中医优势病种扶持	省级9个病种；中治率＞60%的病组等级系数+0.1	省级第一批9个+第二批27个，共36个；中治率＞60%的病组等级系数+0.1（同左但范围扩大）
激励约束机制	“结余共享、合理超支分担”	“结余留用、合理超支分担”，强化正向激励
考核清算系数指标	CMI、人次人头比、出院人次、例均费用、报销比、上传率、质控通过率（7项）	CMI、人次人头比、出院人次、例均费用、报销比（5项，精简过程指标，权重向效率倾斜）
监管升级	智能审核+事后违规处罚	推进事前提醒接入，加强大数据筛查分析

📐 支付计算公式对比

病例类型	2025年公式	2026年公式	变化说明
正常入组病例	病组权重 × 病组等级系数 × 费率 (完全一致)		无变化
低倍率病例	医疗总费用 ÷ 地区均费 × 月度费率	医疗总费用 ÷ 地区均费 × 费率	表述统一，实质相同
高倍率病例	(费用/病组级别均费 - 高倍界值 +1)×权重×等级系数×费率	同左，仅界值分档细化	逻辑一致，界值精细化
未入组(0000组)	月度费率 × 等级系数 × 0.3	费率 × 0.3	无实质变化
歧义组(QY组)	所在MDC手术操作相关DRG最低权重 × 等级系数 × 月度费率	同左	无变化
床日付费病例	日均权重 × 住院时长 × 月度费率	日均权重 × 住院时长 × 费率	参数名称统一

✅ 核心结算框架保持一致，2026年沿用“月度固定预算+浮动费率”模式，费率计算方法相同，保证了政策平滑过渡。

⚙️ 病组权重 & 等级系数 —— 直接沿用2025年清算结果

📌 政策明确：2026年《付费管理办法》第十七条——“2026年病组权重使用驻马店2025年病组清算权重”。
同时等级系数同样采用2025年测算数值，历史无病例病组等级系数统一为1。下表示例展示精神病相关DRG组两年完全一致。

DRG编码	DRG名称	2025年权重	2026年权重	三级系数	二级系数	一级系数
TB19	精神病患者的手术	1.368150	1.368150	1.183843	0.777689	0.315893
TR11	精神分裂症，伴严重合并症或并发症	1.486455	1.486455	1.253412	0.715630	0.149121
TR13	精神分裂症，伴一般合并症或并发症	1.372249	1.372249	1.211463	0.515997	0.490407
TS11	心境障碍，伴严重合并症或并发症	1.644622	1.644622	1.078335	0.376782	0.207425
HC25	胆囊切除手术，不伴合并症或并发症(基础病组)	1.842466	1.842466	1.000	1.000	1.000

💡 更多DRG病组（如CB59晶状体手术、FR45心绞痛、GS15胃肠出血等）权重均保持2025年清算值，等级系数亦沿用。这表明2026年支付标准的核心参数未作调整，确保医疗机构预期稳定。

🔍 深度解读：“病组区域均值”在哪里体现？

❓ 2026年未直接列出“区域均值”数字，但它是DRG付费的核心内嵌参数：

• 权重测算基准：2025年权重 = 该病组次均费用 ÷ 所有病例的均费（即区域均值）。2026年沿用权重，意味着区域均值的影响已固化在权重中。
• 低/高倍率病例公式中的“地区均费”：支付计算时使用“该病例医疗总费用/地区均费”，这里的“地区均费”正是年度区域均值（由历史数据和费率反推）。
• 费率中包含均费信息：年度费率 = (基金预算 + 总费用-统筹支出) / 总权重，而总权重=∑病组权重×病例数，权重的标尺即区域均值，因此区域均值间接决定了费率水平和实际支付额。
• 总结：2026年不再重新测算区域均值，而是继承2025年清算时隐含的均费水平，通过权重传递到每一个病例结算中，保证了支付标准连贯性。

🧭 政策方向与发展趋势

方向/维度	2025年导向	2026年导向	演变趋势
总额预算管理	区域总额预算，单独管理	分项分类编制（本地/异地、职工/居民）	更精细化，基金安全与配置优化
激励核心	结余共享+合理超支分担	结余留用+合理超支分担，与考核挂钩	强化医院控费内生动力，从“共享”到“留用”激励更强
支持医疗创新	探索新技术、特需项目校正	制度化保障：新技术补偿≥90%，国谈高值药品、创新药应用不纳入病种范围或单独补偿	创新支持从探索走向实质性落地
数据公开透明	建立数据公开机制	按月/按季度发布，线下面对面发布为主	常态化、具体化，增强医·保互信
考核评价	多维度考核（含上传率/质控率）	精简至5项核心效率指标，引入“同级别平均变化”对比	更关注医疗效率与费用控制质量
中医扶持	中治率60% + 9个优势病种	中治率60% + 36个优势病种，且等级系数+0.1	大力支持中医药传承发展

🏥 按床日付费 & 精神病/康复病组延续性

🧠 精神床日日均权重

三级0.081756 / 二级0.038960 / 一级0.027230 (2026沿用2025年床日权重)

🦵 康复床日日均权重

三级0.092418 / 二级0.063977 / 一级0.042967 (2026年文件同2025清算值)

📋 床日付费病例支付公式

日均权重 × 住院时长 × 费率，与2025年逻辑相同，年终清算时进行测算校正。

⭐ 值得注意的是：2026年文件特别提出“探索对使用电抽搐等特殊治疗的精神床日付费病例进行合理支付”，进一步体现对复杂精神科治疗的倾斜。

📈 综合评价：2026年DRG改革进入“提质增效”新阶段

2026年政策在保持DRG核心框架、权重系数稳定的基础上，重点优化了高倍率界值、扩大特例单议比例、明确新技术补偿底线，并将中医优势病种从9个大幅拓展至36个。考核指标从重过程转向重效率与费用控制，结余留用机制进一步激发医疗机构内生控费动力。整体方向从“建机制、打基础”过渡到“优结构、强激励、促创新”，是驻马店市医保支付改革的一次深度迭代，兼顾基金安全与医疗高质量发展。

📚 数据来源：驻马店市医疗保障局《2025年精神病病组、按床日付费病组、歧义组DRG付费标准说明》及《2026年按疾病诊断相关分组（DRG）付费管理办法》附件权重表。对比分析基于官方文件公开数据，权重、系数均为实际清算值。
📅 更新时间：2026年4月 · 全面对比分析