肺音（呼吸音的介绍）

1. 肺音的定义

什么是肺音（呼吸音）？
肺的声音：也称为呼吸音，可以通过听诊器横跨前壁和后壁进行听诊。肺部不适的声音被认为是crack啪声（罗勒），喘鸣音（喘鸣音），喘鸣音和胸膜音以及浊音，支气管炎和低声说唱音乐。

1.1 正常呼吸音

肺音，也称为呼吸音，人体进行呼吸时气流依次经过主支气管、细支气管、小气管，
最后到达肺泡，这个过程中依次产生了支气管音、气管音和肺泡呼吸音。

这里说的「正常」是指人体肺部无器质性病变、呼吸道无过多病理性分泌物、支气管等无狭窄/扩张时，气体经过呼吸道所产生的呼吸音。

认识一下呼吸音的发生位置：

• 支气管呼吸音（黄色部分），
• 支气管肺泡呼吸音（浅绿色部分），
• 肺泡呼吸音（深绿色部分）

肺音频响范围约为 50-3000Hz，肺音信号具有非高斯随机特性，非高斯信号是信号处理的新领域。

正常情况下肺音音频信号的能量大部分集中在中低频。

听诊器采集到的声音信号不仅包含了也音信号，也包含了肺音信号和外部的环境噪声

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1.2 异常呼吸音

病变情况下产生的肺音是：一个呼吸周期性信号包含有各种附加的杂音，包括哮鸣
音、湿罗音和爆裂音等。

哮鸣音：经常出现在阻塞性肺疾病例如囊性纤维化和支气管哮喘，的来源是气管壁周期性震荡；

湿罗音：（捻发音）经常出现于早期的肺水肿、大叶性肺炎和肺充血，主要的来源是气体通过呼吸道与气道的分泌物如积液、痰、血等作用后形成水泡破裂产生的肺音。

爆裂音：出现于肺间质纤维化和一些慢性支气管炎，来源主要是摩擦产生的间歇性脉冲，爆裂音的持续时间较短，大约 5ms。

1.3 干啰音 VS 湿啰音

干啰音、湿啰音的鉴别，我们可以通过一图一表迅速掌握。

1.3.1 干啰音的高调与低调

「哨笛音」即高调干啰音，「鼾音」即低调干啰音。

由于支气管直径不一样，同等气流下阻力也会不同。所以，低调干啰音多发生在直径较大的支气管；高调干啰音，发生的支气管直径就较小。

1.3.2 湿啰音的密集度

细湿啰音 VS 中湿啰音 VS 粗湿啰音

1.4 哮鸣音 VS 痰鸣音

1.5 胸膜摩擦音

正常情况下胸膜腔内（解剖结构如 图 5）由于微量液体的存在起到了润滑的作用，因而并不能闻及音响。

图 3 胸膜解剖结构示意图

本质：摩擦音

产生机制：由于胸膜炎症渗出等原因，胸膜腔液体开始增多，脏胸膜、壁胸膜相互运动会发生摩擦，在一定部位听诊便可闻及异常音响（前下侧胸壁听诊最为清楚，此处呼吸动度最大）。

注意，当大量胸膜腔积液时，一般听不到胸膜摩擦音。因为此时两层胸膜已完全隔开，不再相接触。

特点： 非常像一手掩耳，以另外一手在其手背上摩擦时所听到的声音。整个呼吸过程均可闻及，吸气末、呼气初最明显，于前下侧胸壁最可能听到，突然屏住呼吸可消失。

来源：《诊断学（第 8 版）》

强度影响因素： 呼吸时相、听诊部位、听诊时是否加压、积液量多少等。

常见疾病：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。

2. 听诊过程

体位：坐位（或者卧位）

听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部。

具体来讲就是：前胸壁沿腋前线、锁骨中线听诊；侧胸壁沿腋中线、腋后线听诊；背部沿肩胛线听诊。

听诊时要上下对比、左右对称部位对比，每处至少听 1～2 个呼吸周期。

注意事项：切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。

在实际临床操作中，听诊技巧会慢慢积累起来。比如让患者较深地呼吸或听诊器稍微加压一下，效果就会更好。

参考：　https://www.zybuluo.com/BruceWang/note/1060394;
https://e.dxy.cn/wisdom/front/zhihuihao/7749