痛风精准抗炎临床实践指南(2026) vs 痛风抗炎症治疗指南(2025) 核心信息比对

痛风精准抗炎临床实践指南（2026）vs 痛风抗炎症治疗指南（2025版）核心对比 

一、制订信息

维度	2026精准抗炎指南	2025版指南
制订机构	中国医师协会内分泌代谢科医师分会 + 中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会	中华预防医学会风湿病预防专业委员会
通信作者	赵家军（山东大学）、母义明（解放军总医院）	邹和建（复旦华山）、赵岩（北京协和）、黄慈波（深圳大学华南医院）
发表期刊	《国际内分泌代谢杂志》2027年1月第47卷第1期（InPress, E01-E22）	《中华风湿病学杂志》（首发）/《中国预防医学杂志》2025年第26卷第11期1302-1328页
注册号	PREPARE-2026CN493	PREPARE-2025CN650
DOI	10.3760/cma.j.cn121383-20260606-00141	10.3760/cma.j.cn141217-20250926-00286 / 10.16506/j.1009-6639.2025.11.004
方法学支持	兰州大学健康数据科学研究院	—
检索截止	各库建库至2026年5月	建库至2025年8月3日

二、定位与核心理念

2025版	2026精准版
国内外首个 "完全聚焦于痛风抗炎症治疗"的专项循证指南（系统性、前沿性）	以"精准抗炎"为切入，新增并强调IL-1通路靶向治疗
框架：评估-分层-决策 模式	框架：抗炎-降尿酸"双达标"理念
4个特色：系统性/精准性/前沿性/实用性	强调精准分层：按临床场景、合并症、患者特征选药
18条推荐意见（PDF中显示"$"个临床问题、"%"条推荐意见）	15条推荐意见 （模块A-C + D）

三、推荐意见结构对比

2025版（18条，4大板块）

1. 急性发作期一般患者：①秋水仙碱/NSAIDs/糖皮质激素为一线；②严重发作联合方案；③传统治疗无效时IL-1抑制剂
2. 痛风石长程抗炎（6-12个月）
3. 起始ULT预防（≥3-6个月）
4. 合并症人群（CVD、消化系统疾病含肝功能、CKD G1-G5）

2026精准版（15条，4个模块 A-D）

• 模块A：急性发作精准抗炎（A1-A4）
• 模块B：起始ULT阶段预防（B1-B2）
• 模块C：痛风石精准抗炎（C1-C3）
• 模块D：合并症/特殊人群（D1-D6）

四、急性发作一线治疗

药物	2025版	2026精准版
秋水仙碱	一线（1C）	一线（1C），启用时机更细化（"24h内尽早"）
NSAIDs	一线（1C）	一线（1C）
糖皮质激素	一线（1C）	一线（1C）
IL-1β单抗/抑制剂	二线，用于传统治疗禁忌/不耐受/无效（1B）	优先级最靠前 ：传统治疗受限+频繁发作患者直接推荐（1B）

关键差异：2026版将IL-1β抑制剂的临床定位前置，传统治疗受限者首选。

五、IL-1抑制剂的临床定位（最关键差异）

2025版

• 推荐相对笼统："IL-1抑制剂"
• 涵盖阿那白滞素（anakinra）、卡那单抗（canakinumab）等

2026精准版

• 明确优先级顺序：
• 首选：伏欣奇拜单抗（Firsekibart，国产IL-1β单抗）
• 次选：卡那单抗、阿那白滞素
• 单独设置A3/A4两个临床问题，分别针对"传统治疗受限"和"频繁发作+传统治疗受限"
• 引用国产循证证据（Xue Y et al. Innovation 2025; Kong N et al. Rheumatol Ther 2025; Yiyun Y et al. ACR Open Rheumatol 2025）

六、特殊人群分层管理（最大亮点差异）

2025版

• CVD：秋水仙碱（1B）/IL-1抑制剂（1B）首选，糖皮质激素/NSAIDs需监测
• CKD：
• G1-G3：秋水仙碱/糖皮质激素/IL-1（1B-1C）
• G4：糖皮质激素（1C）/IL-1（1B），秋水仙碱减量
• G5/透析：糖皮质激素（1C）/IL-1（1B），禁用秋水仙碱
• 禁用NSAIDs
• 消化系统：分腹泻/溃疡/肝功能损害3类讨论
• 肝功能损害：糖皮质激素（1B）/IL-1（1B）首选

2026精准版（细化为6个D模块，更精细）

D模块	关键推荐
D1 CKD	G1-G3：糖皮质激素(2D)/小剂量秋水仙碱(2C)/IL-1(2C)；G4-G5：糖皮质激素(2D)/可考虑IL-1(2C)，秋水仙碱 慎用+减量， 禁用NSAIDs
D2 CVD+hsCRP≥2mg/L	秋水仙碱(1B)或IL-1(1B)优先；慎用NSAIDs，必须用时监测CVD事件(2D)
D3 消化系统疾病	IL-1(2B)优先；外用NSAIDs(2C)；避免口服NSAIDs；可联用PPI+短程激素(2B)
D4 肝功能损害	糖皮质激素(2C)/IL-1(2B)优先；秋水仙碱/NSAIDs需依肝损程度调整剂量(2B)
D5 糖尿病/肥胖	关节内注射激素(2D)/NSAIDs(2D)/秋水仙碱(2D)/IL-1(专家声明)优先；全身激素用最低有效剂量(2D)
D6 老年	IL-1(2C)/低剂量秋水仙碱(2D)优先；短程低剂量激素； 避免/慎用NSAIDs长期/重复使用 (2D)

2026版新增/细化的重点：

• 新增**CVD高炎症表型（hsCRP≥2mg/L）**分层
• 新增糖尿病/肥胖独立模块
• 新增老年独立模块
• 消化系统疾病细化为活动性/复发性溃疡场景
• 强调"精准"二字——同一合并症按亚组分型给药

七、痛风石长程抗炎

维度	2025版	2026精准版
时长	6-12个月	6-12个月
方案	秋水仙碱或IL-1抑制剂	秋水仙碱或IL-1抑制剂
围术期	—	新增C3：低剂量秋水仙碱→低剂量NSAIDs→低剂量短程激素→IL-1抑制剂的分级方案
与ULT协同	—	新增"双达标"理念：长程抗炎+强化降尿酸联合管理

八、证据等级与可视化

两份指南均采用GRADE分级系统。但呈现方式：

• 2025版：提供"痛风全病程抗炎症治疗推荐"图谱
• 2026版：提供**"痛风精准抗炎治疗决策路径"图1**，按"急性发作-起始ULT预防-间歇期-痛风石-合并症患者"五横轴 + 严重度/特殊人群两纵轴的网格化决策图

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九、关键差异总结

维度	2025版	2026精准版
临床定位	"首个"系统抗炎指南	"精准"抗炎：按临床场景、合并症、患者特征分层
核心创新	系统性、整合所有抗炎药物	IL-1抑制剂 前置、国产化 （伏欣奇拜单抗）、"双达标"
特殊人群	3类（CVD、消化系统、CKD）	6类 （CKD分G1-3/G4-5、CVD+高炎症表型、消化、肝脏、糖尿病/肥胖、老年）
证据更新	至2025年8月	至2026年5月
痛风石围术期	未独立列	新增C3独立推荐
合并ULT理念	协同	"抗炎-降尿酸双达标"显性提出
适用人群	全科	主打内分泌/代谢科+多学科

十、临床使用建议

• 2025版：适合作为基础框架使用，对各级医师均有指导意义
• 2026精准版：适合在复杂合并症、传统治疗无效、频繁发作、特殊人群（老年、CKD晚期、糖尿病/肥胖、肝损）等精准决策场景使用，尤其当需要选择IL-1抑制剂时

 

两份指南的核心对比已完成。两份指南在制订时间（相差约1年）、制订机构、临床定位、推荐颗粒度、IL-1抑制剂优先级、特殊人群覆盖广度上都有明显差异，2026精准版是2025版的精细化升级，特别在IL-1β抑制剂的优先级前置（首选伏欣奇拜单抗）、6类特殊人群分层管理、痛风石围术期独立推荐、"抗炎-降尿酸双达标"理念方面有显著推进。

 

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以下是两份指南的推荐意见汇总表。注：2025版指南的全文OCR识别存在字符错位，部分推荐强度和证据等级中的数字/字母需结合上下文解读，下表已尽量还原。

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表1 ｜ 2026版《痛风精准抗炎临床实践指南》推荐意见（15条）

制订机构：中国医师协会内分泌代谢科医师分会 + 中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会 ｜ 期刊：《国际内分泌代谢杂志》2027年第47卷第1期 InPress E01–E22

序号	模块	临床问题	推荐意见摘要	强度/证据
A1	A.急性发作	轻中度痛风急性发作的一线抗炎药如何选择？	秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素均可作为一线治疗，需根据适应证/禁忌证/可及性个体化选择	1C / 1C / 1C
A2	A.急性发作	重度痛风急性发作如何联合治疗？	联用两种不同类别抗炎药：秋水仙碱+NSAIDs 或 秋水仙碱+全身糖皮质激素，必要时外用NSAIDs；上述方案禁忌/不耐受/效果不佳时可单用IL-1抑制剂或联合秋水仙碱/NSAIDs/激素之一	专家声明
A3	A.急性发作	传统治疗受限者如何精准抗炎？	NSAIDs、秋水仙碱无效/禁忌/不耐受且不宜反复使用激素者， 优先采用IL-1通路靶向抗炎二线治疗 ； 首选伏欣奇拜单抗 ，次选卡那单抗、阿那白滞素	1B
A4	A.急性发作	既往频繁发作（≥2次/年）+传统治疗受限者，IL-1β单抗是否可行？	可使用IL-1β单抗治疗	1B
B1	B.起始ULT预防	是否必须联合预防性抗炎？预防多久？	推荐起始ULT同时给予预防性抗炎治疗 至少3~6个月 ；停药后监测，若仍复发按需继续	1B
B2	B.起始ULT预防	常规预防方案如何选择？	①0.5 mg/d 秋水仙碱（一线）；②频繁发作严重痛风可考虑1 mg/d（专家声明）；③秋水仙碱禁忌/不耐受/无效者，使用IL-1抑制剂或糖皮质激素；④仍不适用者用NSAIDs	1B / 专家声明 / 2B / 2C / 2D
C1	C.痛风石	痛风石患者是否需要长程抗炎？	秋水仙碱或IL-1抑制剂长程（6~12个月）抗炎治疗，可降低：复发风险（2D）、关节损伤风险（1C）、心血管不良事件（1C）	2D / 1C / 1C
C2	C.痛风石	长程抗炎与降尿酸达标如何结合？	ULT初期抗炎预防发作尤为关键，应与ULT同步启动；高尿酸盐负荷/持续低度炎症者采取 长程抗炎+强化降尿酸联合管理 ，实现炎症控制与晶体清除同步达标	专家声明
C3	C.痛风石	痛风石围术期如何预防急性发作？	①低剂量秋水仙碱（首选）；②低剂量NSAIDs；③低剂量短程糖皮质激素（特殊情况）；④IL-1抑制剂（传统治疗受限者）	2C / 2D / 2D / 2D
D1	D.合并症	合并CKD的痛风急性发作期如何选药？	G1~G3期 ：糖皮质激素 / 小剂量秋水仙碱 / IL-1抑制剂； G4~G5期 ：糖皮质激素（可考虑IL-1抑制剂）；秋水仙碱慎用需减量； 禁用NSAIDs	2D / 2C / 2C / 2D / 2C / 2C
D2	D.合并症	合并CVD且高炎症表型（hsCRP≥2 mg/L）者？	优先选择秋水仙碱或IL-1抑制剂；可考虑短期糖皮质激素；慎用NSAIDs，必须用时密切监测CVD事件	1B / 1B / 2C / 2D
D3	D.合并症	合并消化系统疾病（活动性/复发性消化道溃疡）者？	优先选IL-1抑制剂；可外用NSAIDs；避免口服NSAIDs；秋水仙碱慎用；可联用PPI+短程糖皮质激素	2B / 2C / 2C / 专家声明 / 2B
D4	D.合并症	合并肝功能损害者？	优先糖皮质激素或IL-1抑制剂；秋水仙碱或NSAIDs需依肝损程度调整剂量并密切监测	2C / 2B / 2B
D5	D.合并症	合并糖尿病和/或肥胖者？	优先选不影响代谢的：关节内注射糖皮质激素 / NSAIDs / 秋水仙碱 / IL-1抑制剂；必须全身激素时用最低有效剂量并缩短疗程	2D / 2D / 2D / 专家声明 / 2D
D6	D.合并症	老年痛风急性发作者？	优先IL-1抑制剂或低剂量秋水仙碱；可选短程、低剂量全身或短期糖皮质激素；避免/慎用NSAIDs长期或重复使用	2C / 2D / 2D / 2D

GRADE分级说明：1=强推荐，2=弱推荐；A=高质量证据，B=中等质量证据，C=低质量证据，D=极低质量证据；"专家声明"=缺乏证据支持、基于专家共识。

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表2 ｜ 2025版《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》推荐意见（≥18条主条，含子条共约29条）

制订机构：中华预防医学会风湿病预防专业委员会 ｜ 期刊：《中华风湿病学杂志》/《中国预防医学杂志》2025年第26卷第11期 1302-1328页

注：因PDF原文OCR存在字符错位，部分GRADE代码（数字1/2+字母A/B/C/D）由上下文推断还原。

序号	临床问题	推荐意见摘要	强度/证据
1	急性发作期积极抗炎治疗的疗效与安全性	给予及时、规范、有针对性的抗炎治疗可有效改善症状，安全性良好	1A
2	急性发作期秋水仙碱的启用时机	急性发作 24 h内尽早应用 （最好在12 h内应用更优）	专家声明
3	急性发作期秋水仙碱的剂量方案	首次1.0 mg，1 h后0.5 mg，之后0.5 mg 3次/d，至症状缓解	1B
4	NSAIDs达峰时间更短是否更佳？	建议使用 达峰时间更短 的NSAIDs及其制剂快速控制症状	2C
5	COX-2选择性vs非选择性？	伴有胃肠道出血风险者，谨慎使用NSAIDs，必要时优先COX-2选择性抑制剂	1B
6	糖皮质激素在急性发作中的地位	糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当， 可作为一线治疗用药	1B
7	糖皮质激素剂量	一般推荐 每天30~40 mg 泼尼松当量	1B
8	糖皮质激素用药途径	根据个体情况选口服 / 肌注 / 静注 / 关节腔内注射	2C
9	糖皮质激素安全性监测	使用时需监测患者 血糖与血压	2D
10	急性发作期IL-1抑制剂选择	一线药物（秋水仙碱/NSAIDs/激素） 禁忌、不耐受或效果不佳 者，推荐使用IL-1抑制剂治疗	1B
11	严重发作的联合治疗指征	VAS评分≥7分、累及≥2个大关节或多关节炎、或单药疗效差者，可考虑 联用2种不同类别抗炎药	专家声明
12	联合治疗方案选择	秋水仙碱+NSAIDs 或 秋水仙碱+全身糖皮质激素，必要时外用NSAIDs	专家声明
13	联合方案不耐受时的IL-1策略	IL-1抑制剂单用，或与秋水仙碱/NSAIDs/糖皮质激素中的一种联合使用	专家声明
14	痛风石长程抗炎能否减少复发？	秋水仙碱或IL-1抑制剂长程（ 6~12个月 ）抗炎治疗可降低急性痛风复发率	2C
15	长程抗炎对心血管事件的影响	秋水仙碱或IL-1抑制剂长程使用可降低 心血管不良事件 的发生风险	1D
16	长程抗炎对关节损伤的影响	IL-1抑制剂（1D）或秋水仙碱（专家声明）长程使用可降低 关节损伤 发生风险	1D / 专家声明
17	起始ULT阶段预防方案	起始ULT推荐 0.5 mg/d 秋水仙碱 预防痛风发作	1B
18	严重痛风患者的预防剂量	频繁发作的严重痛风患者可考虑 1 mg/d 秋水仙碱	专家声明
19	秋水仙碱不耐受时的替代	秋水仙碱禁忌/不耐受/效果不佳者，使用IL-1抑制剂或糖皮质激素	2B / 2C
20	替代方案的进一步选择	以上用药仍不耐受/无效，可考虑使用NSAIDs预防痛风发作	2D
21	合并CVD急性发作选药	建议使用秋水仙碱或IL-1抑制剂	1B / 1B
22	合并CVD时激素使用	可考虑使用糖皮质激素，需监测心血管不良事件	2D
23	合并CVD时NSAIDs使用	谨慎使用NSAIDs，并监测心血管不良事件	2C
24	合并消化系统疾病（腹泻/恶心/呕吐）	IL-1抑制剂 或 外用NSAIDs治疗；非必要不使用秋水仙碱/激素/NSAIDs全身；单大关节可关节腔内注射激素	2B / 2D / 2C
25	合并活动性或复发性消化性溃疡	秋水仙碱（专家声明）/IL-1抑制剂（2B）/外用NSAIDs（2D）； 不推荐糖皮质激素（2B）或NSAIDs全身（2D）	专家声明 / 2B / 2D
26	合并肝功能损害	糖皮质激素（2C）/IL-1抑制剂（2B）首选；秋水仙碱（2B）/NSAIDs（2B）需酌情减量并密切监测肝功能	2C / 2B / 2B
27	合并CKD G1~G3	秋水仙碱 / 糖皮质激素 / IL-1抑制剂（均可考虑）；使用NSAIDs时监测肾脏不良反应	2C / 2C / 2C / 2C
28	合并CKD G4	糖皮质激素 或 IL-1抑制剂；可考虑秋水仙碱（减量并密切监测）；非必要不使用NSAIDs	2C / 2B / 2C / 2C
29	合并CKD G5 / 透析	糖皮质激素（首选）；可考虑IL-1抑制剂（监测肾脏不良反应）； 禁用NSAIDs ；G5期可酌情减量用秋水仙碱；G5期或已透析患者 禁用秋水仙碱	2C / 2B / 2C / 2C

GRADE分级说明：1=强推荐，2=弱推荐；A=高质量证据，B=中等质量证据，C=低质量证据，D=极低质量证据；"专家声明"=缺乏证据支持、基于专家共识。

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对比要点

维度	2026精准版（15条）	2025版（≥18条）
A3/A4 IL-1定位	首选伏欣奇拜单抗 ，1B（最高强度）	IL-1仅1B（且需一线药均失败后才用）
特殊人群覆盖	6类（D1-D6）	3类（CVD / 消化系统 / CKD）
痛风石围术期	新增C3 独立推荐（2C-2D）	未独立列出
CVD分层	新增 hsCRP≥2 mg/L高炎症表型 分层	仅一般CVD推荐
老年/糖尿病/肥胖	独立D5/D6模块	未独立列出
降尿酸协同	"抗炎-降尿酸双达标"显性提出（B2/C2）	ULT预防单独板块
证据等级分布	1B级最多（关键临床问题）	1A/1B各占一定比例