EULAR25_OP0097_axSpA达标后的残余病情

残余病情对axSpA疾病发作的影响：一项荷兰临床实践登记处的纵向研究[荷兰]

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小结: 利用荷兰多中心网络监测系统SpA-Net， 研究发现，患者体验到的残余病情与未来12个月内疾病发作的风险增加和发作时间缩短有关，而客观残余病情则未显示出这种关联。这表明患者体验到的残留症状在axSpA中具有预后意义。

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背景：

对于中轴型脊柱关节炎（axSpA），指南建议以实现持续的疾病不活动状态（ID，中轴型脊柱关节炎疾病活动评分[ASDAS]＜1.3）为目标，或者达到低疾病活动度（LDA，ASDAS＜2.1）[1]。然而，即使达到了这些目标，许多患者仍会出现具有临床意义的疾病体征或症状，这被视为残余病情[2]。残余病情可能会影响患者的日常功能，并且由于其可能影响疾病的进程，因而也可能具有预后意义。我们的假设是，中轴型脊柱关节炎中残余病情的存在与未来疾病发作相关。

目的：

评估在中轴型脊柱关节炎患者中，处于疾病不活动状态（ID）/低疾病活动度（LDA）时残余病情的存在是否与随后12个月内疾病发作的发生（目标1）以及发作时间（目标2）相关。

方法：

数据来自参与SpA-Net的中轴型脊柱关节炎患者，SpA-Net是荷兰一个基于网络的多中心脊柱关节炎临床实践监测系统。纳入的患者需处于ID/LDA状态（ASDAS＜2.1），并且在接下来的12个月内至少有一次后续的ASDAS测量数据。预测因素为客观的或患者感受到的残余病情。客观残余病情定义为在处于ID/LDA状态时存在≥1项客观指标（有活动性外周表现[≥1个肿胀关节/附着点炎/指（趾）炎计数]、活动性银屑病[BSA＞3%]、CRP升高和/或医生总体评估≥2/10）。患者感受到的残余病情基于患者自我报告的指标（疲劳、背痛和/或BASFI评分≥4/10），且处于ID/LDA状态。结局为疾病发作，定义为ASDAS升高0.9且从ID/LDA状态转变为高疾病活动度状态（ASDAS≥2.1）。采用Logistic回归分析评估残余病情与发作发生之间的关联（目标1）。采用生存分析（Kaplan-Meier曲线、Cox回归分析）评估残余病情与发作时间之间的关联（目标2），在敏感性分析中，也会单独考虑每个患者感受到的指标。使用单独的模型来评估客观的或患者感受到的残余病情作为预测因素。

结果：

总共纳入了140例患者（平均年龄49.9±13.5岁，女性55例[39.3%]），平均ASDAS为1.5（标准差0.4）。在处于ID/LDA状态时，分别有82例（62.1%）患者存在患者感受到的残余病情，61例（58.7%）患者存在客观残余病情。在随访期间，36例患者（25.7%）出现了疾病发作，平均发作时间为200天（标准差104），中位发作时间为178天（四分位间距129-288），ASDAS平均升高值为+1.5（标准差0.5）。在多变量Logistic回归分析中，患者感受到的残余病情的存在与疾病发作风险增加显著相关（比值比=3.4，95%置信区间1.3-9.2）（表1）。在单变量生存分析中，与没有患者感受到的残余病情的患者相比，存在患者感受到的残余病情的患者在随后12个月内无发作的可能性更低（图1）。多变量分析显示，与没有患者感受到的残余病情的患者相比，存在患者感受到的残余病情的患者疾病发作的风险也显著增加，且发作时间更短（风险比=3.2，95%置信区间1.3-7.8）。当单独考虑处于ID/LDA状态时患者感受残余病情的每个指标时，残留的疲劳和躯体功能受限与疾病发作相关（疲劳：风险比=2.5 [95%置信区间1.2-5.1]，躯体功能受限：风险比=2.3 [95%置信区间1.0-5.1]），而背痛则无关。相比之下，客观残余病情与疾病发作的发生以及发作时间均无关（表1）。

结论：

在中轴型脊柱关节炎中，处于ID/LDA状态时患者感受到的（而非客观的）残余病情的存在与疾病发作的发生以及更短的发作时间相关。这些发现表明，残留症状在中轴型脊柱关节炎中具有预后相关性。在达到治疗目标后对持续存在的症状进行治疗是否真的能预防疾病发作，并改善短期和长期的健康结局，值得进一步研究。

 

参考文献：

[1] Ramiro S等人。《风湿病年鉴》。2023年；82（1）：19-34，doi 10.1136/ard-2022-223296。

[2]Webers C等人。《风湿病杂志》。2023年；50（11）：1430-8，doi 10.3899/jrheum.2023-0194。

 

表1. ID/LD状态下axSpA患者的患者体验(模型1)和客观残余病情(模型2)与随后疾病发作之间的关联

 

 

图1. 有无患者主观残余病情的亚组中无发作存活的Kaplan Meier图。

有和无主观残余病情的亚组中随时间推移仍无发作的患者比例。

 

 

致谢：研究人员感谢所有参与SpA-Net登记处研究的患者和医疗保健人员。

利益冲突声明：埃伦·勒内特：无声明；马吕斯·L·斯密茨：诺华公司；阿斯特丽德·范·图尔根：辉瑞公司、诺华公司、诺华公司、加拉帕戈斯公司、强生公司、优时比公司、诺华公司、辉瑞公司、优时比公司；哈拉尔德·E·冯克曼：艾伯维公司、强生公司、诺华公司、辉瑞公司、优时比公司、勃林格殷格翰公司、加拉帕戈斯公司；卡斯珀·韦伯斯：诺华公司。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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