EULAR25_POS0259_比较b-/ts-DMARD对nr-axSpA的疗效

比较bDMARD和tsDMARDs对nr-axSpA的疗效：一项NMA分析

关键词：改善病情药物（DMARDs）、bDMARDDMARD

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小结: 通过贝叶斯网络荟萃分析方法，纳入14项RCT，共2523例患者。结果显示，Certolizumab和Golimumab的ASAS40最高，其次是Adalimumab，这些发现强调了在nr-axSpA治疗领域中个体化治疗策略的重要性。

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背景：

在非放射学中轴脊柱关节炎（nr-axSpA）的管理中，仍存在显著的未满足的医疗需求，特别是对于对非甾体抗炎药（NSAIDs）应答不佳的患者。尽管引入了新的治疗类别，但对于哪些治疗选择可能提供更好的结果仍存在不确定性，尤其是在bDMARD初治人群中。填补这一空白对于优化治疗策略和改善患者预后至关重要。

目标：

本研究旨在比较bDMARD和tsDMARDs在对NSAIDs不耐受或应答不佳的nr-axSpA患者中的相对疗效。

方法：

采用贝叶斯网络荟萃分析（NMA），纳入了评估bDMARD和tsDMARD的随机临床试验（RCTs），这些试验主要针对未用过bDMARD的活动性nr-axSpA患者（试验中纳入的患者中，少于20%有既往bDMARD暴露）。系统检索了PubMed和Cochrane数据库，截至2024年8月。计算了比值比（OR）及其95%可信区间（CI）以评估疗效，并采用累积排序曲线下面积（SUCRA）分析对治疗方案在12-16周内达到ASAS40的概率进行排序。根据SUCRA评分，治疗方案被任意分为三个层级：最优（SUCRA≥0.7）、良好（SUCRA 0.6–0.5）和有效（SUCRA≤0.4）。

结果：

我们检出14项RCT，共纳入2523例对NSAIDs应答不佳或不耐受的活动性nr-axSpA患者。共分析了45对比较，包括9种干预措施的9对直接比较。所有活性治疗方案与安慰剂相比均显著提高了ASAS40应答率（见表1）。Certolizumab（OR 6.33，95%CrI 3.86–10.37）和Golimumab（OR 4.38，95%CrI 2.37–8.11）是最有效的治疗方案，其次是Adalimumab（OR 3.89，95%CrI 2.05–7.38）。基于SUCRA的排序概率显示，Certolizumab（SUCRA=1.0）、Golimumab（SUCRA=0.8）和Adalimumab（SUCRA=0.7）是最优的治疗方案，达到最佳结果的概率最高。Upadacitinib、Etanercept、Bimekizumab和Infliximab为良好（SUCRA 0.6–0.5），而Ixezizumab和Secukinumab（SUCRA<0.4）被认为与安慰剂相比是有效的（见图1）。

结论：

在这项网络荟萃分析中，bDMARD和tsDMARD在nr-axSpA中的相对疗效显示，Certolizumab和Golimumab在实现ASAS40应答方面具有最高的疗效，Adalimumab和Upadacitinib是有力的替代选择。这些发现强调了在不断发展的nr-axSpA治疗格局中，个体化治疗策略的重要性。

 

表1

 

图1

 

 

 

 

参考文献：

[1]Deodhar A,et al.Clin Rheumatol.2020 Aug;39(8):2307-2315.

 

致谢：无。

利益冲突声明：无声明。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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