EULAR25_OP0308_关注axSpA早期病程中胸椎放射学进展

低剂量CT显示axSpA胸椎多见韧带骨赘进展：来自覆盖早期和确诊疾病的SPACE队列的洞察

关键词：骨骼、成像、描述性研究

原文链接 EULAR Abstract Archive

小结: 利用低剂量CT(LdCT)评估早期axSpA在2年随访期后全脊柱的损伤进展, 研究发现, 胸椎损伤进展在全脊柱总进展的占比为63%. 该研究还评估了不同截断值下新发或增生性韧带骨赘的净进展率，范围从10%到22%。

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背景：

脊柱损伤通常使用改良的斯托克强直性脊柱炎脊柱评分（mSASSS）在常规X光片上评估。然而，这种方法对变化的敏感性差，并且不包括对胸椎的评估。虽然低剂量计算机断层扫描（LdCT）正在作为潜在的替代方法进行探索，但它从未用于评估病程相对较早且在随访开始时结构损伤最小的中轴脊柱关节炎（axSpA）患者。

目的：

使用LdCT评估脊柱损伤进展，并评估axSpA患者中的阅片者间可靠性。

方法：

在早期捕获脊柱关节炎（SPACE）队列中，对67例在2年随访期间被诊断为axSpA的患者进行了两次全脊柱LdCT扫描。第一次扫描在初始时间点（T0）进行，这在患者之间有所不同，发生在纳入后的0到10年之间。无论T0何时发生，T0和第二次扫描（T2）之间的间隔始终为两年。脊柱LdCT扫描由三位中央阅片者独立评估，使用CT韧带骨赘评分（CTSS）评估23个椎体单位（VU）[1]的椎角水平的韧带骨赘。韧带骨赘在冠状面和矢状面每个VU的八个象限（每个视图四个）中评分如下：缺失=0，覆盖<50%的椎间盘空间（IDS）=1，覆盖≥50%=2，或跨越IDS=3，得出总CTSS范围为0到552。所有阅片者都对图像的时序顺序和其他患者数据（包括临床、实验室和成像信息）进行了盲处理。使用组内相关系数（ICC）评估整个脊柱和各个部分（颈椎、胸椎和腰椎）的CTSS变化的阅片者间可靠性。关于损伤进展，连续数据（CTSS）的变化基于平均阅片者评分。累积概率图显示了整个脊柱和各个部分的CTSS变化分布。二分数据（新发或增长的韧带骨赘）基于椎角水平的共识（≥2/3多数阅片者评估），除非指定为个别阅片者评分。新发或增长的韧带骨赘通过从0到1、2或3（新发）或从1到2或3，以及2到3（增长）的评分变化来确定。数据以平均值（标准差）显示，除非另有说明。为了考虑测量误差，通过从“进展者”中减去“倒退者”的数量并除以患者总数来计算新发/增长的韧带骨赘的净进展。净进展为新发/增长的韧带骨赘计算了不同的界值，从≥1到≥5，后者是未观察到新发/增长的韧带骨赘倒退的阈值。

结果：

在67例患者中，57%为男性，84%为HLA-B27阳性，平均年龄（SD）为36（8）岁，症状持续时间平均（SD）为6（3）年。总共21%的患者为早期axSpA，定义为症状持续时间≤2年。整个脊柱的CTSS变化的ICC为0.67（95%CI：0.50至0.78），表明中等的阅片者间可靠性。特定部分的ICC显示腰椎的可靠性极佳（0.91，95%CI：0.87至0.94），胸椎的可靠性良好（0.77，95%CI：0.65–0.85）。颈椎显示可靠性差（ICC-1.69（95%CI：-3.06至-0.73）。整个脊柱的平均CTSS从T0的9.6（18.5）增加到T2的11.2（20.7），导致总平均变化为1.6（4.5）。在检查脊柱部分的变化时，胸椎显示出最大的进展，平均变化为1.0（3.1），占脊柱总变化的63%。剩余的38%的脊柱损伤进展由颈椎和腰椎部分平均分担，每个部分的平均CTSS变化为0.3（1.9）和0.3（1.5）。图1显示了CTSS变化的分布，最小可检测变化为3.93（整个脊柱）、2.42（颈椎）、2.33（胸椎）和0.99（腰椎）。图2显示了每个VU中新发/增长的韧带骨赘的患者数量。整个脊柱新发/增长的韧带骨赘（共识）的净进展在界值≥1时为22%，在界值≥2时为18%，在界值≥3时为15%，在界值≥4时为10%，在界值≥5时为12%。

结论：

这项研究强调了使用全脊柱LdCT评估axSpA患者进展的潜力，即使是那些症状持续时间相对较短且在随访开始时损伤最小的患者。在两年内，我们观察到脊柱上的韧带骨赘进展，净进展率根据严重程度界值从10%到22%不等。胸椎显示出最显著的变化，占总进展的近三分之二。引人注目的是，胸椎部分的进展比颈椎和腰椎部分的总和还要多。

 

参考文献：

[1]Marques ML,等人.RMD Open.2024年1月10日；10（1）：e003702。

 

图1 基于从各阅片者评分的平均值得出的聚合评分，显示整个脊柱（左）和单独脊柱部分（右）在2年内计算机断层扫描韧带骨赘评分（CTSS）变化的累积概率图

 

图2 LdCT脊柱进展的热图：新发/增长的韧带骨赘的患者数量（增加的红色强度反映更高的数量），基于从3名阅片者中2名多数同意得出的共识评分

 

致谢：无。

利益冲突声明：Manouk de Hooge UCB Pharma，Mary Lucy Marques Novartis，Novartis，Gizem Ayan：未声明，Miranda van Lunteren：未声明，Liese de Bruin：未声明，Monique Reijnierse：未声明，Désirée van der Heijde AbbVie，Alfasigma，ArgenX，BMS，Elly-Lilly，Grey-Wolf Therapeutics，Janssen，Novartis，Pfizer，Takeda，UCB Pharma，Sofia Ramiro Eli Lilly，Novartis 和 UCB，AbbVie，Eli Lilly，Galapagos/Alfasigma，Janssen，MSD，Pfizer，UCB，Sanofi，AbbVie，Galapagos/Alfasigma，MSD，Novartis，Pfizer，UCB，Floris van Gaalen Novartis，MSD，AbbVie Bristol Myers Squibb 和 Eli Lilly，Stichting vrienden van Sole Mio，Stichting ASAS，Novartis，UCB。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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