EULAR25_OP0313_诊断时选择一线影像学

进行还是不进行X线检查 - 疑诊axSpA一线影像检查比较研究的初步结果[德国]

关键词：诊断测试、影像、骨骼、磁共振成像

原文链接 EULAR Abstract Archive

小结: 研究旨在评估从X线、MRI或超低剂量CT开始的三种不同影像检查路径的诊断效能。176例患者随机分为三组，结果显示标准影像路径诊断效能最低，引发了是否需要更新当前影像检查路径的思考。

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背景：

根据现行推荐，疑似中轴脊柱关节炎（axSpA）的患者通常会先进行骶髂关节（SIJ）的初始X线摄片（XR）检查，如果X线片结果为阴性，则接着进行磁共振成像（MRI）[1]。然而，众所周知的是SIJ的XR阅片一致性低、诊断准确性低[2,3]。在诊断不明确的情况下可以使用计算机断层扫描（CT），但这不是标准影像检查路径的一部分。然而，自从发展出超低剂量技术，使辐射暴露与XR相当或更低以来，CT在风湿病领域受到了关注。此外，CT在许多研究中作为结构性病变的参考标准[4]。

目的：

评估从XR、MRI或超低剂量CT开始的三种不同影像检查路径在疑似axSpA患者中的诊断效能。

方法：

在德国一家大学医院的风湿病科，共有176例疑似axSpA的患者被随机分为三组：

• 标准组：首先进行XR，如果结果为阴性，则接着进行MRI，如果结果仍为阴性，则接着进行CT。

• MRI优先组：首先进行MRI，如果MRI结果为阴性，则接着进行CT。

• CT优先组：首先进行CT，如果CT结果为阴性，则接着进行MRI。

X线采用Ferguson位进行，MRI协议遵循欧洲肌肉骨骼放射学会（E SSR）的建议，CT使用超低剂量技术[5]。阳性影像定义为明确识别出活动性炎症性（根据更新的ASAS定义提示axSpA的骨髓水肿[6]）或结构性病变（例如，明确的侵蚀或强直提示axSpA）。图像由两位肌肉骨骼影像专家放射科医生（D.D.有4年经验；T.D.有12年经验）在对所有临床数据不知情的情况下进行共识式阅片评估。

结果：

研究共纳入176例疑似axSpA的患者。主要临床特征如下：平均年龄38岁（SD 10.58），58.2%为女性，平均背痛持续时间8.2年（SD 6.8年），53.8%为HLA-B27阳性，平均CRP水平3.66 mg/L（SD 5.66），70.6%的病例有炎症性背痛，平均BMI为25.57（SD 5.15）。

标准影像组（24例患者）：XR在1/24例患者（4.17%）中呈阳性。随后的MRI在3/23例患者（12.5%）中呈阳性，其余20例患者呈阴性。所有20例接受进一步CT的患者结果均为阴性。

MRI优先组（78例患者）：MRI在19/78例患者（24.36%）中呈阳性。在59例患者中随后进行的CT未发现阳性结果（0/59）。

CT优先组（74例患者）：初始CT在19/74例患者（25.68%）中呈阳性。在55例患者中随后进行的MRI中有两例患者（3.64%）呈阳性。

 

图1.

诊断路径包括 1.标准设置，2.MRI优先和3.CT优先。如果初始影像结果为阴性，则根据所采用的路径进行后续影像，以确定是否能够识别出额外的阳性结果。

 

结论：

与MRI优先和CT优先方法相比，标准影像检查路径显示出最低的诊断效能，这引发了是否应该更新当前影像路径的问题。

 

参考文献：

[1]Mandl P,Navarro-Compán V,Terslev L,Aegerter P,van der Heijde D,D’Agostino MA,等.EULAR关于在临床实践中使用影像进行脊柱关节炎诊断和管理的建议。Ann Rheum Dis.2015;74(7):1327-39。

[2]Diekhoff T,Eshed I,Radny F,Ziegeler K,Proft F,Greese J,等.明智选择：中轴脊柱关节炎诊断影像。Ann Rheum Dis.2021。

[3]Ulas ST,Radny F,Ziegeler K,Eshed I,Greese J,Deppe D,等.自我报告的诊断信心预测中轴脊柱关节炎影像的诊断准确性。Rheumatology(Oxford).2024;63(8):2199-204。

[4]Diekhoff T,Hermann KG,Greese J,Schwenke C,Poddubnyy D,Hamm B,等.使用CT作为参考标准，比较MRI与X线检测骶髂关节结构性病变的结果：SIMACT研究结果。Ann Rheum Dis.2017;76(9):1502-8。

[5]Vereecke E,Diekhoff T,Eshed I,Herregods N,Morbée L,Jaremko JL,等.ESR要点：ESSR关于骶髂炎影像的实践建议。Eur Radiol.2024。

[6]Lambert RG,Bakker PA,van der Heijde D,Weber U,Rudwaleit M,Hermann KG,等.为中轴脊柱关节炎分类定义MRI上的活动性骶髂炎：ASAS MRI工作组的更新。Ann Rheum Dis.2016;75(11):1958-63。

 

致谢：无。

利益冲突声明：未声明。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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