EULAR25_OP0310_脂肪变与axSpA早期疾病演进

早期axSpA患者与非axSpA的慢性背痛患者的脊柱结构性病变差异：SPACE队列的2年结果[荷兰]

关键词：影像学、磁共振成像

原文链接 EULAR Abstract Archive

小结: 该研究旨在比较有无早期axSpA的慢性背痛患者在2年间的脊柱结构损伤。研究发现，传统X线显示两组患者脊柱结构损伤进展缓慢且相似。然而，MRI显示，axSpA组脂肪病变显著增加，而非axSpA组无明显进展。这表明脂肪病变可能是评估早期疾病进展的重要指标。

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背景：

在常规放射线检查（CR）和磁共振成像（MRI）上发现的脊柱结构损伤是晚期中轴型脊柱关节炎（axSpA）的典型特征。然而，对于疾病早期阶段的结构损伤，目前认识尚不充分。尚不清楚有无早期axSpA的慢性背痛（CBP）患者之间，其脊柱结构损伤及其随时间进展的情况有何差异。

目的：

比较有无早期axSpA的CBP患者在2年内通过CR和MRI检测到的脊柱结构性病变及其2年变化。

方法：

纳入脊柱关节炎早期发现队列（CBP病程≥3个月且≤2年，发病年龄<45岁）的患者，由风湿病医生在2年随访时诊断为axSpA或非axSpA慢性背痛[1]。仅纳入在基线（BL）和2年随访时均有影像学资料（CR和/或MRI）的患者。通过三位中心阅片者使用改良斯托克强直性脊柱炎脊柱评分（mSASSS）评估CR的脊柱病变（BL、1年、2年）。mSASSS是基于3位阅片者的平均值计算得出的，且≥2位阅片者达成一致时才判定为存在韧带骨赘。通过两位中心阅片者使用加拿大-丹麦评分系统评估脊柱MRI（BL、1年、2年）上的结构性病变。基于两位阅片者的一致意见，分析结构性病变的总数以及单独的侵蚀、骨赘、脂肪病变和强直的数量。此外，使用相同策略评估符合不同阈值（BL和2年时≥3个侵蚀、≥1个骨赘、≥3个脂肪病变、≥5个脂肪病变、≥5个脂肪病变和/或侵蚀）的患者数量。使用广义估计方程（GEE）模型评估2年内结构性病变的进展，校正年龄、性别、非甾体抗炎药（NSAID）使用情况和诊断。

结果：

共纳入318例（214例axSpA，108例非axSpA）患者的CR数据和351例（242例axSpA，109例非axSpA）患者的MRI数据。总体而言，278例患者在基线和2年随访时同时具有CR和MRI资料[平均（SD）年龄30（8）岁，46%为男性，61%为HLA-B27阳性]。

在CR上，axSpA和非axSpA患者的基线mSASSS平均值（SD）均为0.6（1.1）。每个诊断类别在2年时的平均mSASSS均略高于基线，但axSpA患者与非axSpA患者之间未发现差异（图1）。两组中出现≥1个新韧带骨赘的比例相当（均为2%）。

在MRI上，axSpA患者在基线时的脂肪病变平均数量为0.3（1.1），而非axSpA患者为0.2（1.1）（图2A）。axSpA组2年时平均结构性病变总数的增加[0.5（1.8）]主要由脂肪病变的增加[0.5（1.6），p=0.01]驱动（图2A和2B）。在2年时，axSpA组的脂肪病变和总结构性病变数量显著多于非axSpA组（两者p=0.004），而其他病变未观察到差异。与基线相比，2年时axSpA患者中≥5个脂肪病变和≥5个脂肪病变和/或侵蚀的比例更高（从2%增加到5%，两者p=0.01）。在新发结构性病变方面，axSpA组出现≥3个和≥5个新脂肪病变的比例高于非axSpA组（分别为10%对比1%，p=0.001；4%对比0，p=0.03）。在非axSpA组中，从基线到2年随访，MRI上任何结构性病变均未发现差异。在2年内，axSpA和非axSpA组在CR上脊柱结构性病变的进展相似，总体mSASSS进展极小，具体为每年0.01个mSASSS单位。在MRI上，axSpA组脂肪病变的进展速率为每年0.16个单位，而非axSpA组为每年-0.02个单位。其余病变未观察到显著进展。

结论：

在2年内，早期axSpA和非axSpA慢性背痛患者在CR上脊柱结构性损伤的进展极小，两组之间的mSASSS相似。在MRI上，axSpA患者脂肪病变数量显著增加，而非axSpA患者未观察到进展。脂肪病变可能对于从疾病早期开始评估疾病进展具有重要意义。

 

参考文献：[1]Marques等.Ann Rheum Dis.2024;83(5):589-598。

 

图1. axSpA和非axSpA慢性背痛患者的mSASSS状态和变化评分以及韧带骨赘数量

线条表示组内从基线到2年的差异以及两组间2年变化评分的p值。在基线和2年时，axSpA和非axSpA之间未观察到显著差异。BL，基线；2Y，2年；CBP，慢性背痛；NS，无显著性差异。

图2.

A.axSpA和非axSpA慢性背痛患者的MRI脊柱结构性病变状态评分。

B.axSpA和非axSpA慢性背痛患者的MRI脊柱结构损伤评分2年间变化。

在图2A中，线条表示组内从基线到2年的差异的p值。在基线或2年时，axSpA和非axSpA组之间对于单个病变的差异用上标（^）标出。在图2B中，线条表示axSpA和非axSpA之间的p值。BL，基线；2Y，2年；CBP，慢性背痛；NS，无显著性差异。

 

致谢: 无

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