EULAR25_POS0181_超声预测RA关节放射学进展
临床和/或超声检测到的滑膜炎是否能预测RA患者随后的关节放射学进展？[法国]
关键词： 超声，缓解，滑膜
小结:该研究发现，超声检测到的滑膜炎（灰阶和/或能量多普勒）与1年和2年后的放射学进展显著相关，而临床滑膜炎与放射学进展的关联不显著。这表明超声检测在预测RA患者放射学进展方面可能比临床检查更有效，支持在临床实践中对某些患者进行超声评估。
背景：
一些被认为处于临床缓解期的RA患者仍会继续出现放射学进展。其中一部分患者存在残留的超声（US）检测到的滑膜炎，表现为灰阶（GS）± 阳性能量多普勒（PD）信号。如果超声检测到的滑膜炎能预测随后的放射学进展，那么一些被认为处于临床缓解期的患者可能治疗不足。
目的：
在关节水平评估基线时存在临床或超声（US）检测到的滑膜炎（GS 和/或 PD）与RA患者在 1 年和 2 年时放射学进展之间的关联。
方法：
BCD 研究（NCT02410304）是一项于 2014 年至 2018 年在法国 10 家医院进行的前瞻性、多中心、随机、实用性临床试验。该大型队列纳入了符合 2010 年 ACR/EULAR 标准、的平均病程为 12 年且临床活动度低至中度 RA 患者。他们被随机分配到三种随访模式之一：仅临床检查；肩关节和跖趾关节（MTP）的灰阶超声（GS-US）结合 28 个关节的临床检查；或 38 个关节的能量多普勒超声（PD-US）评估。患者在 1 年内每 3 个月随访一次。在基线时，通过临床和超声检查（GS 和 PD）评估滑膜炎的存在。超声采用二分类和半定量评分系统进行分级。此外，在基线、12 个月和 24 个月时进行放射学评估，并根据van der Heijde 改良的 Sharp系统（SvHS）进行评分。放射学进展被分类为复合进展（侵蚀和关节间隙狭窄同时存在）、单纯侵蚀或单纯关节间隙狭窄（JSN），SvHS 阈值分别为大于 1、3 或 5 分。在关节水平上，使用 95% 置信区间检验了基线时存在临床或超声检测到的滑膜炎与放射学进展之间的关联。
结果：
随机分配到三个随访组后，共分析了 545 名 RA 患者和 18,530 个关节。基线时，1,377 个关节（8.0%）观察到临床滑膜炎，而超声评估显示 3,439 个关节（20.0%）存在滑膜炎，其中包括 3,409 个关节（19.8%）有 GS 滑膜炎和 1,058 个关节（6.1%）有 PD 滑膜炎。在 1 年时，132 个关节（1.1%）出现放射学进展（定义为 SvHS 增加 >1 分的复合侵蚀和 JSN），在 2 年时，268 个关节（2.2%）出现进展。分析显示，基线时超声检测到的滑膜炎显著增加了 1 年时放射学进展（定义为 SvHS >1 分的侵蚀和 JSN）的风险 [GS 滑膜炎 (OR 2.4 [95% CI: 1.7-3.5]；p<0.001) 和 PD 滑膜炎 (OR 3.0 [95% CI: 1.9-4.8]；p<0.001)]，而临床滑膜炎与进展无显著相关性 (OR 1.6 [95% CI: 0.9-2.7]；p = 0.092)。在 2 年时，临床和超声检测到的滑膜炎均显示出对放射学进展的显著预测价值。在 1 年和 2 年，当进展仅定义为侵蚀时，临床和超声检测到的滑膜炎均显示出对放射学进展的显著预测价值。PD-US 检测到的滑膜炎和等级 ≥ 2 的超声检测到的滑膜炎显示出更高的进展风险趋势。在本研究中，由于事件数量较少，无法分析仅基于 JSN 或定义为 SvHS 增加 >3 分和 >5 分的放射学进展。
结论：
基线时超声检测到的滑膜炎（GS 或 PD）与 1 年和 2 年时放射学进展风险增加相关。超声在关节水平上对临床检测滑膜炎以预测放射学进展的影响，证明了在常规实践中筛选需要进行超声评估的患者是合理的。
参考文献： 无。
表1. 基线滑膜炎对复合侵蚀和关节间隙狭窄定义的放射学进展的预测价值
（关节：近端指间关节/跖趾关节/掌指关节/腕关节）
致谢： 我们感谢所有参与本研究的研究者。本研究由 2013 年区域间医院临床研究计划（PHRC）资助。
浙公网安备 33010602011771号