EULAR25_POS0028_D2TRA超声特征

难治性RA患者关节炎症的肌骨超声特征和影响[日本]

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小结: 研究回顾性分析了2018至2024年间1741例RA患者，其中205例为D2TRA，109例进行了MSUS检查。结果显示，65例（59.6%）被归为PIRRA，21例（19.3%）无临床肿胀关节的D2TRA患者通过MSUS检测到亚临床炎症，从NIRRA转为亚临床PIRRA。MSUS在PIRRA患者中检测到的关节炎症以腕关节最高，且踝关节和足部炎症在亚临床PIRRA患者中较为常见。此外，PIRRA和亚临床PIRRA患者中残留的MSUS炎症部位与RA诊断时的临床滑膜炎初始部位及放射学骨侵蚀关节显著相关。研究表明，MSUS是检测D2TRA患者关节炎症的有效手段，即使在无临床滑膜炎的患者中也能发挥作用。

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背景：

最近有研究提出，对于难治性类风湿关节炎（D2TRA），即少数使用了新型DMARDs后仍有活动症状或体征的患者，可分为两个亚组：持续性炎症性难治性RA（PIRRA）和非炎症性难治性RA（NIRRA），这一分类对进一步治疗具有指导意义。尽管D2TRA中的这两种疾病类型并非完全互斥，但肌肉骨骼超声（MSUS）可能是评估炎症的有效工具。然而，D2TRA患者MSUS表现的特征，包括受累关节的分布以及每个关节内炎症的位置，以及MSUS能否通过检测亚临床炎症减少NIRRA患者数量，目前仍不清楚。

目的：

本研究旨在探讨D2TRA患者MSUS检测到的关节炎症特征及其对PIRRA和NIRRA亚组分类的影响。

方法：

我们回顾了2018 - 2024年间庆应义塾大学医院所有符合D2TRA定义的连续患者。若一个或多个临床肿胀关节存在MSUS炎症表现（活动期滑膜炎、腱鞘炎或伴有能量多普勒（PD）信号≥1级的肌腱周围炎），则定义为PIRRA；若无上述表现，则定义为NIRRA。若MSUS检测到炎症但无临床肿胀关节，我们将其定义为亚临床PIRRA。本研究的所有数据分析均通过JMP 17版本软件完成。

结果：

在1741例RA患者中，205例（11.8%）为D2TRA患者，其中109例近期接受了MSUS检查。共有65例（59.6%）被分类为PIRRA，在38例无临床肿胀关节的D2TRA患者中，21例（19.3%）通过MSUS检测到亚临床炎症，并从NIRRA转变为亚临床PIRRA（图1）。在PIRRA患者中，MSUS炎症发生率最高的关节是腕关节（PIRRA患者的临床检查与MSUS检查结果对比：38.4% vs 56.9%，p = 0.01，图2），这种差异主要是由于MSUS检测到了肌腱受累。我们发现，踝关节和足部的MSUS炎症较为常见，尤其是在亚临床PIRRA患者中（n = 9，42.9%，图2）。我们还发现，PIRRA和亚临床PIRRA患者中MSUS残留炎症的部位与临床滑膜炎的初始部位（p = 0.017）以及RA诊断时存在影像学骨侵蚀的关节（p < 0.001）显著相关。

结论：

我们的回顾性数据显示，即使对于无临床滑膜炎的D2TRA患者，MSUS也是检测关节炎症的有效手段。亚临床PIRRA患者的踝关节和足部常受累，临床滑膜炎的初始部位以及诊断时存在骨侵蚀的关节是D2TRA患者关节持续炎症的指标。

 

参考文献

[1] Takanashi S, Kaneko Y, Takeuchi T. Characteristics of patients with difficult-to-treat rheumatoid arthritis in clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2021; 60(11):5247-5256.

[2] Buch MH, Eyre S, McGonagle D. Persistent inflammatory and non-inflammatory mechanisms in refractory rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2021 Jan;17(1):17-33.

[3] David P, Di Matteo A, Hen O, Dass S, Marzo-Ortega H, Wakefield RJ, Bissell LA, Nam J, Mankia K, Emery P, Saleem B, McGonagle D. Poly-Refractory Rheumatoid Arthritis: An Uncommon Subset of Difficult to Treat Disease With Distinct Inflammatory and Noninflammatory Phenotypes. Arthritis Rheumatol. 2024 Apr;76(4):510-521.

[4] Tan Y, Buch MH. ‘Difficult to treat’ rheumatoid arthritis: current position and considerations for next steps. RMD Open. 2022 Jul;8(2):e002387.

 

图1. 患者流程图以及持续性PIRRA、亚临床PIRRA和NIRRA的比例。

PIRRA，持续性炎症难治性类风湿关节炎；NIRRA，非炎症难治性类风湿关节炎。

 

 

 

图2. 临床关节肿胀和肌肉骨骼超声（MSUS）检测到的炎症的患病率。

空心条柱代表临床关节肿胀的比例。阴影条柱和实心条柱分别代表MSUS在PIRRA和亚临床PIRRA中检测到的炎症（包括滑膜炎、腱鞘炎或肌腱周围炎)的比例。炎症超声定义为能量多普勒（PD）信号≥1级）。

• = p<0.05，** = p<0.01

 

 

 

致谢: 无.

利益冲突声明: 无.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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