药不师 | 一文讲懂麻精药品三级管理

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麻醉药品和第一类精神药品（以下简称“麻、精一药品”）是临床诊疗的特殊药品，兼具治疗价值与特殊管控风险。为严格落实国家药品管理相关法规，规范院内药品流转、使用全流程，规避药品流失、滥用、管理疏漏等风险，医疗机构严格执行药库—药房—临床科室三级基数管理制度，层层把控、闭环管控，全方位筑牢特殊药品医疗安全防线。

今天，带大家全面解读麻、精一药品三级管理规范，明晰各层级管理职责、流程标准与核心要求。

一、一级管控：药库源头把控，夯实管理根基

药库作为麻、精一药品院内流转的第一道关口，承担着药品储备、出库核验、账目统筹的核心职责，从源头规范药品存量与流转，杜绝管理漏洞。

1. 科学核定基数，动态更新存档

机构药库结合全院临床日常诊疗用量，合理核定麻、精一药品品种与储备数量，储备标准建议控制在15-30天全院消耗量范围内为宜。工作人员规范填写《麻、精一药品基数申请表》，经药库组长、药学部门、医务部门逐级审批后，一式两份留存归档。同时，汇总全院各科室药品基数建立台账，任一科室基数发生调整时，第一时间更新汇总数据，确保台账信息真实、准确、同步。

1. 双人核验出库，全程可追溯

药品出库实行双人专管、逐项核验制度。药库专管药师双人核对药房提交的领药申请单、专用处方、空安瓿及废贴，严格比对处方登记批号与实物安瓿批号，信息完全一致后方可发放药品。出库全程同步登记药库专用账册、空安瓿回收登记表，后续由药房专管药师复核药品名称、规格、数量、批号、有效期等全部信息并签字确认，实现出库全流程溯源。

1. 严格日清日结，保障账物相符

工作日实行常态化日清日结管理。每日由专管药师根据药品出入库记录，逐一清点药品品种、剂型、规格、批号及数量，确保账物完全匹配；每日完成账目结算，清晰登记前一日结存、本日购入、本日发出、当日结存药品的完整信息。针对非工作日无人值班的情况，可豁免日清日结，兼顾管理规范性与工作实用性。

二、二级管控：药房中转严控，规范流转细节

药房作为衔接药库与临床科室的中间枢纽，聚焦药品领用、储存、发放、交接全流程精细化管理，细化基数标准、规范操作流程、严格账目管理，筑牢中间管控屏障。

1. 分级核定基数，适配临床需求

药房结合临床接诊、诊疗用量，科学设定周转柜与值班柜药品储备基数。其中，周转柜储备量建议控制在7—10天常用量，常规值班柜储备建议不超过1天最大用量或3天消耗量；针对使用频次、用量极少的科室，未设置周转柜的值班柜，储备量建议严控在7天用量以内。基数申请表经药房组长确认、药学部与医务部门审批后，一式三份由药库、药房、特殊药品使用管理小组分别存档，基数调整均执行同等审批流程。

1. 全流程规范管理，闭环管控流转

在账物管理上，药房专管药师结合临床需求与核定基数提交领用申请，审批通过后凭合规处方、空安瓿及废贴领取药品。院内药品运输全程落实防盗措施，实现药库到药房点对点安全转运。药品入库后，双人完成清点、批号、效期核验，遵循“近效先出”原则，按批号分类存放于专用专柜，并及时登记专项账册。

日常发放中，专管药师按需为值班柜补充药品并登记入账，值班药师负责患者用药信息专项登记。药房专用保险柜、智能药柜实行双人双锁、日清日结管理（非工作日无人值班的周转柜除外），值班柜严格执行班班清点、班班交接，规范填写交接记录表，全程保障账物相符。

1. 规范台账记录，统一管理标准

所有麻、精一药品相关台账、记录本均要求字迹清晰、数据精准。如需修改记录，严禁涂改、刮擦，需在原记录处划斜线保留原始信息，标注正确内容，由修改人签字并注明修改日期。同时，医疗机构医院信息系统严格契合国家信息化安全规范，可采用计算机生成表单，确保记录完整、无缺项。

1. 专人专窗发药，保障调剂安全

设置固定麻、精一药品发药窗口，配备专职药师负责调剂工作，专人专岗、专项负责，杜绝混岗操作，从服务终端规范药品调剂流程，防范用药安全风险。

三、三级管控：临床终端落地，规范使用闭环

临床科室是麻、精一药品使用的最终终端，重点落实专人管理、规范领用、精准使用、严格交接，把控临床使用最后一道安全关口。

1. 专人专管，定岗负责

所有配备麻、精一药品备用基数的临床科室，均指定护士、技师等专职人员作为药品专管员（医师不得兼任），专项负责科室药品储存、领用、使用、交接、登记等全流程管理，责任到人、全程可控。

1. 规范基数申请，动态备案

科室根据临床工作实际需求，提交药品基数配置申请表，经科主任、护士长签字确认后，上报药学、医务部门审批。备用基数备案表一式三份，由临床科室、药房、特殊药品使用管理小组存档留存，后续所有品规、基数调整均严格执行同等审批备案流程。

1. 细化使用流程，严控每一处环节

领药规范：仅限本科室医务人员或已在药学部门报备的工作人员领取药品，领回后立即完善专项账册登记。

使用规范：医护人员严格依据医师处方、医嘱，核对患者信息与药品信息无误后，遵循“近效期先用”原则用药，同步完善专用账册、登记册记录。

交接规范：科室值班柜实行班班清点、双人交接，交班、接班人员逐一核对药品名称、规格、数量、批号，确认账物相符后签字确认，账册与交接记录可合并使用，确保信息完整可追溯。

余液规范：针对未使用完毕的药品余液，严格执行视频监控、双人销毁制度，将余液销毁，同步登记余液量，双人签字确认，全程留痕、有据可查。

四、重点科室专项管控，强化高风险环节监管

针对手术室、麻醉科等麻、精一药品用量大、流转环节多、风险较高的重点科室，医疗机构实施升级化、精细化专项管理，强化全流程风险防控。

严格落实全程双人操作、权责分离制度，杜绝处方开具、药品使用、管理由同一人操作的情况，麻醉医师原则上不参与药品日常管理工作。同时，积极推动药师入驻重点科室，开展处方审核、用药点评、药品管控等专业工作，提升规范化管理水平。

1. 专柜标准化管理

重点科室专用药品储存柜统一配备保险柜、智能药柜，实行双人双锁管理，储存区域全覆盖防盗设施与监控系统，监控视频保存时长不少于180天。专柜储备基数不超过7天常用量，夜间、节假日等非工作时间设置的值班柜，储备量严控在1天最大用量或3天消耗量。专柜工作日执行日清日结，值班柜坚持班班交接、逐一对账，杜绝管理空白。

1. 手术药箱闭环管理

根据手术类型、日均手术用量，由科室专管员联合麻醉医生核定手术药箱药品基数，按需动态调整。专管员全权负责药箱药品发放、回收、清点、处方审核、安瓿管理、台账登记等工作。术前麻醉医师双人核对领用药箱，术后及时归还剩余药品、空安瓿及处方。专管员全程核对处方、医嘱、空安瓿、药品数量、批号及余液销毁记录，确保所有数据匹配一致，发现问题立即整改处置。

五、镇痛泵用药专项规范，细化特色诊疗用药管理

为规范术后镇痛诊疗行为，医疗机构专门明确镇痛泵麻、精一药品全流程管理标准，形成处方开具—审核调配—使用交接—回收销毁—全程记录的闭环管理流程。

1. 规范处方开具

严格按照镇痛液组成成分逐一开具处方，根据患者实际用量精准开具，明确给药方式。处方组方严格遵循合理用药原则，充分考量药物配伍禁忌、相互作用，结合患者年龄、体重、肝肾功能等个体情况，实现个体化安全用药。

1. 严谨药液调配

医疗机构推行镇痛泵药液规范化调配模式，鼓励集中调配，亦可根据临床需求采用即用即配模式。调配工作由持证受训医护人员，在防盗、监控全覆盖的环境下双人完成配置、核对、签字。严格执行专项调配规程，规避配伍风险，剩余药液全程在视频监控下双人销毁并登记签字。所有镇痛泵药液坚持即配即用，最大限度缩短存放时间，未使用成品规范上锁储存、标注时限，确保用药安全。

1. 全程管控使用与回收

镇痛泵使用前双人核对药品与患者信息，患者转科时做好完整交接。医护人员全程巡查随访，及时处置患者用药不良反应。使用完毕后，剩余药液严格执行双人监控销毁、逐条登记，无余液也需双人签字确认，相关监控视频留存不少于180天。所有镇痛泵使用后统一回收至配置科室，实现全程闭环无遗漏。

说在最后

麻、精一药品三级管理制度，是医疗机构落实特殊药品规范化管控、防范医疗风险、保障诊疗安全的核心举措。从药库源头储备、药房中转管控，到临床终端使用、重点科室专项监管、特色用药精准规范，层层压实责任、步步细化流程，形成全覆盖、全流程、可追溯、无死角的药品管理体系。