胃食管反流疾病认识总结
胃食管反流病(Gastroesophayeal reflux disease) GERD
胃食管反流疾病 我的理解是 胃里面的内容物(液体，气体等)反向流到了食道里去，引起烧心 咳嗽 等症状。
医院使用的ph阻抗记录仪检测这种疾病的原理，我的理解是，依靠 ph和阻抗传感器，深入患者食管，
依靠反流时反流液体的ph值是酸性小于常规食道的ph值，和胃内容物的阻值小于食道里空气的阻值这两个
特性，就能做出与食管接触的导管和记录仪，导管上有阻抗和pH传感器，记录仪能存储数据光有数据了，
还需要软件下载数据，把记录仪的ad值数据转换成阻抗 pH数据，以方便医生直观判断。
数据有了，因为这种记录仪要监测24小时以上，数据形成的波形数据很多，如果人工判断，需要很长时间
，所以就需要根据界定反流的论文产生识别反流的算法，最后还要根据分析数据，产生数据分析的相关报告，
所以又得研究一套适用于记录仪数据的症状结果量化规则。
反流的定义：液体反流从LES远端阻抗通道经过近端至少两个阻抗通道，阻抗值下降50%并持续30s以上；
气体至少经过2个阻抗通道，阻抗值以速度3千欧/s以上速度，上升到5千欧以上。反流分为酸反流、非酸反流、气体反流、液体反流、气液混合反流。pH<4为酸反流，测试需要pH通道。
酸反流：阻抗反流期间出现pH<4的情况；
弱酸反流：阻抗反流期间出现4≤pH<7的情况；
非酸反流: 阻抗反流期间出现 pH≥7的情况。
酸暴露时间百分比：酸暴露时间\监测时间*100，正常值<4.2%（酸暴露时间：所有pH<4的时间之和，与反流不同，没有持续时间限制）。
反流症状指标（SI）
是指某一症状与反流相关的症状次数占该症状次数的百分比，SI正常值<50%，当%SI≥50%即为阳性，说明症状和反流是有关联的[2]。计算方法，如烧心SI=该症状有反流的症状次数/该症状的总次数*100%。
症状灵敏度指数（SSI）
反流相关症状发生的次数\反流总次数 x 100%， SSI正常值<10%
症状与反流相关概率（SAP）
分析在反流情况下，症状与反流之间的关联性，通过Fisher计算其偶发的概率（P），SAP则为 (1-P) x 100%，SAP正常值<95%，当 SAP≥95%即为阳性[3]。
pH反流的鉴别，确定2个临界值：临界值1，默认为pH4.2，临界值2，默认为pH4.0。
• 当pH值小于或等于pH4.0，意味着一个“可能反流”的起点；
• 当pH值大于或等于pH4.2，意味着一个“反流”的终点；
• pH值由pH4.0升高至pH4.2的时间大于或等于最小反流时间时，将计入反流。相关示意图，如下:
pH反流示意图（1）：明显的pH反流。
一个反流起点，一个反流终点，反流时间大于或等于最小反流时间。
pH反流示意图（2）：pH值波动频繁。
一个反流起点，一个反流终点，反流时间大于或等于最小反流时间，但pH值在反流期间沿着pH4.0上下波动。
pH反流示意图（3）：pH值终点下降。
一个反流起点，一个反流终点，反流时间大于或等于最小反流时，但pH值在反流终点下降，但不低于4.0。
pH反流示意图（4）：pH值起点多个。
一个反流起点，一个反流终点，反流时间大于或等于最小反流时间，但反流起点不止一个，有2个或者多个，终点只有一个。
反流的鉴别
• 远端反流起始点时间早于近端反流起始时间
• 从最远端开始，至少2个连续通道存在阻抗值下降
吞咽的时候，远端通道会先下降，因为食团先经过远端通道，经过之后也是先上升，因为先离开远端通道。
这个远端就是离LES远的那端，也就是越靠近人的咽喉部分。
而反流，因为是从胃里面反流进入食道，所以先接触近端通道，所以近端先下降，然后离近端越近期间越长，恢复上升的时间的越晚。
如果是气液混合反流，阻抗值就可能在凹陷部分突然出现很高的波峰。
酸结果
显示直立、平躺或全部过程的持续时间及百分比、pH<4时间及百分比、反流次数、较长反流次数（大于5min）和最长反流时长。
酸暴露
显示直立状态、平躺状态和全部过程的酸暴露次数、时间、时间百分比、平均酸清除时间及最长酸暴露时间，其中酸暴露时间百分比可帮助医生诊断（正常值：直立状态<6.3%，平躺状态<1.2%，全部状态<4.2%）。
Demeester评分结果
显示pH检测的Demeester评分（正常值≤14.72）、全部反流总时间%（正常值<4.5）、直立反流总时间%（正常值<8.4）、平躺反流总时间%（正常值<3.5）、反流次数%（等效24小时）（正常值<46.9）、较长反流（>5min）次数%（等效24小时）（正常值<3.5）、最长反流时间（正常值<19.8）。
