患者颊侧及舌面黏膜糜烂充血,中医称之为口糜,即是口腔糜烂,为口腔黏膜病变的一种。

    口腔溃疡的病程多在7—10天,严重者或可达半月甚至月余,并且易反复,这期间可谓水谷不得进,刷牙漱口要小心翼翼,连说话谈笑都得收敛着些,否则啊,分分钟痛给你看。那些口腔溃疡容易反复的童鞋平日里生活饮食也是十分注意,生怕不小心就惹毛了它。
    治疗口腔黏膜病变,黄师常常使用甘草泻心汤,黄连解毒汤,小柴胡汤,炙甘草汤。
    使用甘草泻心汤者,多唇舌色红,亦可见舌淡红者,舌苔可见黄腻,或薄腻不黄,但舌光红无苔者则大多不是。平时容易烦躁心悸失眠,脉滑。该方是口腔黏膜的修复剂,可以视为口腔黏膜病变的专方,因而使用的机会亦最多。
    使用黄连解毒汤者,体格强健,面色潮红或红黑,有油光,目睛充血或多眵,口唇暗红或紫红,舌质暗红,质坚敛苍老,舌苔薄黄或黄腻,脉象多滑数有力。腹肌较紧张,按之有力或有不适感。易烦躁,焦虑,好动,易失眠多梦,平时喜凉恶热,皮肤常有疮疖,多有足癣,易于腹泻,口干口苦,小便黄短,女性多有黄带。与甘草泻心汤之患者相比,湿热更加明显,但热无寒。
    使用小柴胡汤者,患者体型中等或偏瘦,面色微黄,兼有苍色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧。情绪波动较大,食欲易受情志影响,对气温的变化较为敏感,四肢多冷。女性月经前常有乳房胀痛,结块。常有胸胁苦闷感,胸胁下有压痛或者腹肌紧张。在疾病的发作方面,很多具有往来反复,容易慢性化的特点(此即黄师所说的“柴胡曲线”)。
    使用炙甘草汤之患者,形体消瘦,面色憔悴,精神萎靡,皮肤干枯,贫血貌,多见于大病或大出血后,或营养不良者,或极度疲劳者。患者或有明显的动悸感,并可伴有早搏甚至心房心室颤动等心律失常者。
    此案中,患者为老年女性,身高为156cm,体重为70kg,不为消瘦,但患者短期内体重下降11斤,面容略显憔悴,虽然可因患者进食疼痛而饮食欠佳导致体重下降,但是也说明患者的体能状态在短期内下降,况且舌光红糜碎,不适合用甘草泻心汤等方,故而使用炙甘草汤。

 

例1:

刘**,女,76岁,156cm70kg 20100906初诊。
主诉:口舌疼痛,影响进食。
患者口腔两颊侧黏膜糜烂充血,舌面光红糜碎。食欲好,但口舌疼痛,影响进食,体重下降11斤。
肤色白,面容略显憔悴,脉结代,66次/分,无明显心慌。
处方: 党参15 麦冬20 天冬15 生地15 生甘草10 阿胶15另烊 桂枝10 枸杞子15 山药20 干姜5 红枣20,15剂。
20100927复诊:上方服用3次就有好转。现在两颊侧黏膜充血减轻,舌光红无苔无糜碎。大便一日一次,睡眠好,食欲好。原方续服。

 

例2:某男,45岁。2009年9月底来诊。

此人素有高血压、高脂血症,9年前曾患脑梗,3周前因心梗作cag+pci+iabp植入术。术后不久,舌头即有溃疡,疼痛不休,影响进食睡眠。视其舌尖一溃疡如黄豆大,周边红,中间黄白。初意用甘草泻心汤,但其人无腹泻,无心下痞,消化道无不适。视其人体态较胖,面油腻浮红,语速慢,略显迟钝,当属痰热体,其病在胸膈。遂用小陷胸汤合桂枝生姜枳实汤。黄连5克、瓜蒌皮15克、姜半夏20克、肉桂10克、枳实30克、干姜10克、红枣20克 。嘱服两周。

10月20日复诊,云此方效佳,一剂痛止,三剂溃疡愈合。而且全身舒适,睡眠安好。口腔溃疡,多是寒热互结中焦的甘草泻心汤证,而少见痰热阻膈的小陷胸汤证。此案可供日后治口腔溃疡参考。此外,此案中黄连肉桂,是名方交泰丸,原可治心烦悸,不得眠,今后移用至口疮如何?可以一试。

 

例3:王某,男,38岁 2011年2月14日初诊。

面色偏黄,体型中等,口唇暗红。口腔溃疡反复发作多年,大多一月发2--3次,最多一次发了3--4个,如红豆大小,热的时候视线模糊,眼痒干涩,会阴部潮湿搔痒,疲劳和睡眠不好时易发。白塞氏病未确诊。
黄师处方:甘草12g  黄连5g  黄芩10g  姜半夏10g  干姜5g  党参10g  红枣15g  7帖。
2月28日复诊    口腔溃疡基本控制,原方14帖。

黄师经验:甘草泻心汤是消化道粘膜的修复剂, 口腔溃疡的专方,尤其是反复发作性口腔溃疡最有效,即从口腔到肛门的消化道粘膜的糜烂、溃疡等,均可使用本方。

 

例4: L某、男、51岁。
形貌:体壮,面有油光。身高:170cm,体重:70kg。
主诉:口腔溃疡频发多年。
刻诊:口溃频发,每月发作1-2次,舌尖与咽部常同时溃破并有疼痛感。胃部时有不适,大便每天2次,偏稀。小便灼热。入睡困难而多梦。目睛易充血。剧烈运动时心前区有针刺样痛。
既往史:有冠心病心绞痛、高血压及胃窦炎病史。
家族史:高血压。
黄师处方:黄连5 黄芩30 姜半夏15 党参15生甘草5干姜10 红枣20 15剂,每日一剂。

体壮,面油,目睛易充血----热体,
口溃频发、多年,舌尖与咽部常同时溃破并有疼痛感-热重,
小便灼热、入睡困难而多梦---“烦”,
胃部时有不适,大便每天2次,偏稀---可看做“痞而利”;
故用半夏泻心汤而重用芩、连!供参考~

例5:G女士,40岁。2012年8月18日初诊
形貌:体中偏胖,面色黄暗,色斑偏多。身高150 cm,体重53kg。
病史:数年来口腔溃疡发作频频,此起彼伏,11年前确诊甲亢,常有心慌、手抖,便秘严重。舌尖红,舌苔腻。
处方:生甘草20g黄连5g黄芩10g党参15g姜半夏15g干姜10红枣20g  5、2服法,15剂

2012年9月25日第二诊:服上方一周口腔溃疡减轻,后服氟康唑后十分钟口唇肿胀有麻木感,现口腔溃疡已不作,大便畅,睡眠可。右下腹部皮下红斑发作两次,行经阴痒不适。复查甲状腺各项指标正常,原方续服15剂,每剂两天。
2012年10月27日第三诊:口腔溃疡至今发作一次,牙龈有轻微肿胀感,左耳闭气,面红,经来下身痒减。纳可,早醒,大便粘腻。舌苔厚腻。原方续服,隔日一剂。

 

例6:Y童,6岁,2012年7月16日初诊
形貌:发育中等、面黄略暗。身高:120 cm ,体重:26 kg。
病史:3天前受凉后出现发烧服中药后热退,现口腔粘膜及舌头有黄豆大溃疡,周边红肿不明显。疼痛明显,影响说话和进食。二便尚调,素易出汗。有湿脚气。舌质嫩红。
处方:党参10g 白术10g 干姜5g 生甘草5g  制附片5g  黄连2g,每天一剂,5剂。
2012年8月18日复诊:服上方三剂后溃疡痊愈。现来调理,易受凉发烧。
处方:党参10g 白术15g 干姜5g 生甘草5g,一剂服两天,7剂。

 

例7:H先生、26岁。2013年1月27日初诊。
形貌:体中略瘦,肌肉结实,肤色暗黄,脸色较暗,口唇鲜红,眼睛有神。
病史:口腔溃疡反复多年,以舌尖部为多,发时多数枚同作,溃疡深大,边红痛甚,常伴有两侧颌下淋巴结肿痛。时有早搏,房事后腰酸痛如折。睡眠一般,眠时间长。胃纳好,应酬多,大便日行一次,不成形。
查体:现舌尖、下唇内及颊粘膜各有一枚约芝麻至绿豆大小的溃疡,舌尖红苔薄,脉滑有力。
处方:甘草泻心汤,5剂,二分之一服法。
2月2日复诊:口腔溃疡有加重趋势,口臭明显,药后腰痛减,大便仍稀。口腔溃疡同前,舌脉同前。
处方:守方加肉桂9g,7剂。嘱咐水煎3次,日服3次。6月份来门诊购药得知药后疼痛大减,溃疡一周完全收口,后发作很少且为单发小溃疡。嘱咐发时可继续服用。

例8:H先生,40岁,工人,2014年7月27日初诊。
人:身矮体中,肤色黄黯,身高1.55米、体重55公斤。
病:舌头与口腔颊部粘膜反复溃疡已经多年,疼痛,疮体大小不一,此起彼伏,少有断时。叠经多方中西诊治,竟无寸效。刻下溃疡正作,诉有疲劳感,眠可,便调。
病谱:有糜烂性胃炎病史,母亲有甲状腺癌根治术史。
查体:舌尖、右颊部各有1枚芝麻大小的溃疡,边淡红,疮体平,有灰白膜覆盖;舌淡红苔腻,脉体略大。
黄师处方:小柴胡汤,10剂。5、2服法。
8月16日来李小荣诊室抄方:
口腔溃疡较快愈合,且近来两周未再发作。二便调,纳眠可。
苔腻化薄,脉平。抄方,10剂巩固。5、2服法。

 

 

posted on 2015-03-04 08:16  湖东  阅读(2392)  评论(0编辑  收藏  举报