淮安大商人杨秀伦,年七十四,外感停食。医者都以年高需补,每天喝人参汤,遂致闻饭气则呕,见人吃饭食就骂:此等臭物,你们如何吃得下?这样不能吃也不能睡近个吧月。后请徐灵胎从出诊,徐灵胎说必须服生大黄!药煎成,徐灵胎亲自看病人服下,止服其半,是夜即气平得寝,并不泻。明日全服一剂,下宿垢少许,身体就舒服许多。吃早餐时,老人撮数粒米饭嚼之,居然说:奇怪!这米饭何以不臭?从此饮食渐进,精神复旧。

    徐灵胎当年用的哪首方?医案没有说,但大柴胡汤里面就有大黄,就是古代治疗宿食,也就是伤食的名方。大柴胡汤在老年病人中用的机会很多。许多人服用大柴胡汤后,食欲来了,精神好了,很神奇。年前还遇到一位熟人的老母,84岁,因为间质性肺炎住院后,依然咳嗽气喘,更痛苦的毫无食欲,后推着轮椅来求方,初看人挺富态,一按压上腹部,眉头紧皱,直呼不舒服,舌暗苔厚,我用大柴胡汤桂枝茯苓丸的合方,再加全瓜蒌30克,5天后她的女儿短信我,说这几天老母已经有饥饿感,咳喘也好多了,嘱春节前多配原方15剂在家调养。

    ——支气管哮喘。大柴胡汤不仅用于消化道疾病,对呼吸道病也有神奇效果,特别是支气管哮喘。应用指证有:1)体格健壮; 2)进食后腹胀或加重气喘; 3)上腹部按压硬满疼痛; 4)夜间发生者居多。这四点中,三点与上消化道反流相关。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一,而半数以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜间反流现象。因为熟睡时胃排空延迟,胃内张力增加,从而诱发反流发生,同时,支气管气道反应性也开始增高。反流物及胃酸先刺激食管,继而通过神经反射影响气管,有时胃食管反流食物及液体吸入支气管内,从而导致气道反应性增高,支气管平滑肌强烈收缩。所以,要治疗这种支气管哮喘,仅仅着眼支气管痉挛是远远不够的,哮喘,其实是一种状态,一种气滞的状态,反流的状态。从平时的情况看,支气管哮喘的很多人就容易气滞,比如心情起伏比较大,有抑郁倾向;比如容易腹胀,进食过多容易诱发气喘;比如这些人一旦便秘,也容易引发或加重哮喘。还有,许多人上腹部都是饱满,不能按压的。我的妻子就是这种病,平时就容易腹胀,容易大便不通,按压腹部抵抗感明显,重压就痛。原先服用过麻黄,心慌晕厥;用桂枝汤加半夏厚朴汤,小效;后改用大柴胡汤,就控制了,10年了,病情稳定。这个方法是学胡希恕先生的经验,后来发现,大塚敬节也有类似经验。大柴胡汤治疗哮喘,常用下面的合方法:哮喘持续,舌暗唇紫,合桂枝茯苓丸,这对减轻肺动脉高压状态,对改善肺部循环有利,胡希恕先生常用此种配伍;嗳气腹胀、恶心呕吐,合半夏厚朴汤,大塚敬节先生擅用如此合方;吐黄痰者,合小陷胸汤;痰不易吐,加桔梗。

    ——高血压、高血脂。与其说大柴胡汤降压,到不如说是调整体质状态。这个经验是跟日本人学的,八十年代看大塚敬节的书,用大柴胡汤治疗高血压,弄不懂,后来去日本,在京都细野诊疗所看坂口弘先生、中田敬吾先生也这么用,但要看人,人要壮实,是那种肌肉型,胸胁苦满,大柴胡汤就上了。特别是伴有胆囊炎、消化不良、高脂血症、肥胖的中老年人,最为有用。这个思路,和国内常用的平肝熄风、补益肝肾、活血化瘀等全然不同。我现在也经常使用。原方之外,常与三黄泻心汤合用,适合于面红有光、脉滑有力者。

    大柴胡汤还有降脂抗凝的功效。高脂血症、高粘血症也常用。这些患者大多是中老年,体型肥胖壮实,上腹部膨隆,面红油亮或面暗油腻,身体困重乏力,口臭便秘等。可坚持服用一两个月,不必每天早晚服,可入睡前服一次,保持大便每天3次以内,许多患者反馈,用大柴胡汤后,身体变轻了!也就是疲劳感减轻,头不昏重了。治疗高脂血症、高粘血症,大柴胡汤常加桂枝茯苓丸,特别是面暗红、舌质紫,血脂高、血糖高的中老年人。

    大柴胡汤还能减肥,如单纯性肥胖。适用者以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。能消肚腩。以大便日2次以上为度。
    从以上的介绍看,大柴胡汤对目前的代谢病、生活方式病、老年病是很有前途的一张方,古方今用,大柴胡汤调理的功能值得很好开发。

    ——皮炎湿疹。大柴胡汤也能用于皮肤病,如荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、带状疱疹、痤疮、日光性皮炎等,见腹胀、便秘以及情绪低落者。通常合半夏厚朴汤,加荆芥、防风。

    ——抑郁症。郁郁微烦,是大柴胡汤方证之一。提示可以抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医用来治疗阳痿,如著名医学文献学家森立之(1807-1885)就有如此经验,他说壮年患阳痿,用大柴胡汤其效如神。后用于少壮阳痿,心腹弦急之证,极效。大塚敬节先生也有类似经验,但是他强调大柴胡汤不是阳痿的特效药,不可滥用。那么,何种人的性功能不良适用大柴胡汤呢?森立之的经验是要有“心腹弦急”的表现,其实就是“胸胁苦满”的另一种表述。客观的胸胁苦满,是按压上腹部、两肋下的紧张感、抵抗感,包括按之心下满痛在内;主观的胸胁苦满,就是一种胸中的苦闷感,就是一种抑郁状态。所以,大柴胡汤也能治疗抑郁症。病人反馈,服用大柴胡汤后,睡眠改善,心情舒畅,不那么纠结了,不那么郁闷了,不心烦意乱了。

    ——乳房病乳房处在胸部,其肿胀疼痛,可以看做的“胸胁苦满”的一种表现,可以考虑使用柴胡剂。大柴胡汤也常用于乳房病。产后乳汁淤积,腹胀便秘,大便干结,加瓜蒌30克。乳腺增生,特别是那些体格健壮、面色红润,上半身特别丰满的女性,经前乳房胀痛,体重持续上升,而且食欲旺盛、烦热者,用本方最好。

    好,打住,不能再列举了,大柴胡汤临床应用的范围太广了,也就是说,大柴胡汤治疗的疾病太多了,但这不是说,大柴胡汤可以任意应用,在经方的使用规律中,越是主治疾病谱广的方,对适宜人群,也就是经方体质的要求越高,尤其是在慢性病、调理病中用大柴胡汤,更应强调大柴胡汤体质的识别。因为,许多经方都是多靶点用药的,其药理作用极为复杂,就说大柴胡汤吧,其药理作用发现有利胆、保肝、胰腺保护、抗溃疡、保护胃肠粘膜及调节小肠运动紊乱、通便、降脂、抗凝、抗动脉粥样硬化、扩张血管、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、退热、抑菌等多种作用。如果从体质的层次去解释,那就比较简单,这是一种实性体质,是一种体内的食物、代谢产物容易停滞,气血容易紊乱,内有郁结之热的实性体质。大柴胡汤其实是一首调体方。

    下面,就需要对大柴胡汤体质的特征进行描述了!

    第一,看看体型体貌:体格壮实,面宽,肩宽,颈部粗短,胸宽厚实,肋夹角呈钝角,上腹部饱满。中老年多见。

    第二、判断精神心理:面部肌肉僵硬,表情严肃。容易抑郁、焦虑,容易烦躁发怒。常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。

    第三、进行腹诊并询问饮食状况:上腹部充实饱满或有压痛,舌苔厚,多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口臭、便秘等,特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。

    第四,询问既往史:易患胰胆胃病,如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、反流性胃病、高血压、高脂血症、肥胖,以及支气管哮喘、乳腺小叶增生等。

    当这样的患者出现在您面前的时候,那怕只是有以上四点中的一二点,就要注意了,这个患者可能是大柴胡汤人,可以服用大柴胡汤。如果他患有的疾病,是我前面所说的那些疾病,是胰胆病,反流性胃病,是支气管哮喘、是高血压高脂血症,是抑郁症,等等,那使用大柴胡汤的可能性是非常大的了!这就是我在摸索的经方应用模式,即方—病—人模式。这是一种思维模式,比较简单。也就是说,我看病,临床上只寻求三个点及其关系,这三个点,就是方、病、人。方,是经方,配伍用量相对固定的药物组合,是规范的方;病,是现代医学明确的诊断,也包括传统医学固有的病名,是客观存在的痛苦;人,是在你面前那个活生生的人,是有心理特征社会属性的高级生物。在看病时,我常常在思考这些问题:这个方,能治这些病吗?适用于这个人吗?这个人,该用什么方?用这个方安全吗?这个病,该用什么方?用这个方有效吗?就是这个三角思维。

    需要和大家说明,现在,我们对许多经方的主治疾病谱和适用人群还描绘得很不清楚,前面,我对大柴胡汤主治疾病谱以及适用人群的描述,也是非常粗糙的,还需要不断完善。

    那么, 如何解释大柴胡汤的功效?用目前常规的TCM行话来说,大柴胡汤是清热泻下和解剂。大柴胡汤清热,清的不是湿热,不要理解为消炎药,大柴胡汤清的是里热,是一种郁结在里的热,用张仲景的话是“热结在里”,有些老中医解释为“郁热”,这就是为什么发热性病人,大便一通,汗出热退,就是郁热散了,可以说,大柴胡汤的清热,不是清,而是解,而是散;大柴胡汤泻下,泻的不是肠腑燥屎,泻的是心下的一团郁热之气。所以,郁热是大柴胡汤证的基本病机,大柴胡汤的和解,就是解郁开结,让内结的热气散去,让表里之气疏通。可能听到这里,有些人可能会感到头晕了,好,不再解释了,相关的书籍非常多。大家可以自习。

posted on 2015-02-27 09:54  湖东  阅读(2025)  评论(0编辑  收藏  举报