张某,女,29岁,湖北枣阳人氏,2014年7月12日。
曾就读于xxxx医校中医专业。
根据网聊自述,小时刚出生,一直在医院保命,当时诊断为“胃翻转”,儿时体质薄弱,经常生病,经常打针输液,几经折磨,长大了落得身体虚寒,一身悉病。
在当地,一直找老中医调理,有用十全大补汤,有用四物汤,四君子汤的,有用金匮肾气丸,六味地黄丸,补中益气丸的,也曾服过硫磺……服药期间有效,停药则病复原态。
中间也用过氨基酸,消炎针,活血化瘀针剂,吡啦西坦,川芎嗪等等。小时候被妈打过头部,长大后头部左侧太阳穴受过外伤。
三年前,因晕厥而去医院检查,颈部第二,三椎体增生……数年来一直配合针灸,刮痧,拔罐等理疗,.也学习打太极拳以健身。
因近来,精神状况差,精神不集中,工作能力下降,遂辞退工作,南下往我处就诊,共同探讨病情与治疗方法。
结合面诊,对病情归纳如下:
一,     中气虚而土湿:常见证状为胃纳不佳,易腹胀泄泻,常晕眩,易疲乏。胃部糟杂不舒,口中发甘,饮食乏味,泛津多而常吞咽,大便色绿,额至鼻,颏下萎黄。
二,     肺气虚,卫外功能差:常见证状有经期易感冒,常感冒,冷汗怕风。
三,     肝血虚而郁:常见性情抑郁,不喜言语,思想消极,易悲伤,对周围事情冷漠,少白头,月经不调,常后期,左侧头痛连肩,阴雨天加重。
四,     心阳不振,心气虚:常心下悸动不宁,汗出齐颈,且为凉汗,以及情志上的抑郁,经常失眠,阴雨天更加严重。
五,     肾虚而寒:常见证状为喜热怕冷,痛经,小便清长,腰痛,腰膝乏力,膝部遇风作痛。
面诊:人偏清瘦,面色黄白,舌质淡红,舌面无苔而水滑。脉象,两边都沉弱无力,右手关尺更加弱甚。
从病机上看:此为水寒土湿,脾气虚而不能升清,肝木因之郁滞,木火失于生发升腾之势,而下焦则肾虚而阳气亏损。
缘于先天不足,少年时多病,输液过多,阳气常损,使身体寒冻而成“冰窟”,犹节令之寒冬,冰天雪地,万物失生发之机。
阳虚之痼疾已成,引用《四圣心源》的治阳虚方“天魂汤”治之:
处方:制附子50(先煎),干姜10,茯苓10,甘草6,桂枝10,新开河参10。先煎附子一小时,余药煎两次,药液合一起,分两次服用。上下午各服一次。
其方解曰:火为阳而生于肝脾,木不升,温气颓败,则阳无生发之源。脾陷之根,在于土湿,土湿之源,在于水寒。
方中,甘草,茯苓培土泻湿,干姜附子暖脾温肾,人参桂枝达木扶阳。切合病机。先服三天,以观后效?
2014年7月14日开始服用中药。
7月15日,舌上长出薄白苔,胃气来复之象。
7月16日,早上有脐周绞痛,大便不畅,舌苔偏厚微黄,考虑木气郁逆(不排除食积)处方加入白芍15。
7月17日,上药三剂服完,以原方加入白芍。
处方:制附子50,干姜10,茯苓30,甘草6,桂枝10,白芍15,新开河参10。煎法如上,再进三剂。
刚服中药时,为饭后服,药后出现拉稀,后改为空腹服。
7月18日,因为附子药店断货,从他药店进来的附子,可能质量问题?服后出现四肢气的流动,气向四肢末端流动感觉,偶有腹部不舒而拉稀。(又:这气的流动,是否为正气排除邪气的反应?)
下午,因为伏天气温高而吹风扇,有点感冒和出冷汗。舌苔化薄,已不厚。
7月19日,诊脉,六脉不很沉弱,偏数,舌质仍偏淡,苔面微水滑。早上起床时,精神差稍差,下午精神好转,胃纳消化基本正常。大便次数,每天2----3次。如果吃得过饱,则要排便。脐周不绞痛。背部有点痛,脸色尚有一点黄。
7月20日,观察病情,证状虽有一些改善,但久寒之躯,阳气难复,脾气仍虚。药六剂已吃完,仍用“天魂汤”,加细辛以透寒气。
处方:制附子50,干姜10,茯苓30,甘草6,桂枝10,新开河参10,细辛10。煎法如上,共四剂。
7月21日,脸色渐见润泽,舌质尚偏淡一点,舌苔薄白,脉象虽偏虚,重按不似前之弱。两天来,出现了肠中胀气,得失气而舒,胃气不和而影响了睡眠,晚上两点才能入睡,余下的两剂中药中,加入枳壳10克,和胃行气降浊。
7月22日,两天来,早晨起来,不很疲乏,反而腰有点酸,活动后减轻,湿气未除也。
7月23日,共服用十剂中药,经过十天的治疗,现脉象和缓,右关尺仍偏虚,舌质仍偏淡,舌苔白稍厚而润,脸色也渐见红润。证状虽见改善,仍有以下不适:
一,     胃纳虽好,但运化力尚弱,腹部不舒,特别饱食之后。
二,     睡时出现心悸,起坐而安,有时失眠。
三,     腰酸,小便有点黄,脐周冷痛则腰不酸,腰酸则脐部不冷痛。
四,     尚有冷汗,天气虽热而不敢吹风扇。
经与患者探讨以往用药情况,效果?共同认为:久病而沉寒痼冷,水寒土湿,寒湿难除,脾虚难复。以原法再进,加大用量,壮大阵容,希望收效更速。
处方:制附子50,干姜15,茯苓30,甘草6,炒白术20,桂枝15,川椒15,吴茱萸10,新开河参10,桔梗10,生姜10,细辛10,半夏15,煎法如上。
7月24日停药一天。
7月25日,天气阴雨,头有点晕,小腹有点绞痛,排失气,拉稀,口干欲喝水,晚上多梦。
7月26日,头晕比昨天减轻,腹部绞痛也减轻,口干欲饮,舌质仍偏淡,苔薄白,左脉和缓,右关尺偏弱。
7月27日,尚有头晕,可以吹风扇,唯腿足尚感恶风寒,,脉舌如上,轻度失眠。因饮食过饱而消化迟,有拉稀现象。
三剂中药已服完, 7月28日起停止用药。
共服药十三剂,以上症状上有所好转,病人于七月三十日行经,没有痛经症状,经色稍暗,量正常,无乏力,精神状态好,头晕转好,思食,大小便正常,无畏风畏寒,可适应空调房。
嘱其食疗以自养。其方如下:
1,         山药30克,炒薏米15克,小米或者黑米熬粥
2,         萝卜30,生姜15,肥大枣(擘,去核)5枚
3,         炒白术15克,炒淮山药30克,小米,黑米或者粳米熬粥
4,         玫瑰花4枚,肥大枣(擘,去核)5枚,红糖适量
5,         炒萝卜子15克,炒三查15克,杜仲20克,怀牛膝10克,猪大骨300克,煲烫
6,         炒莲子20克,炒扁豆10克,银耳少量。羊肉适量,山查10克,当归15克,姜适量,同煲汤
7,         玉米粉(后下),糯米粉,茯苓粉(后下),山药粉(后下),小米粉,姜适量,同煮粥服。
posted on 2014-09-25 07:27  湖东  阅读(1662)  评论(0编辑  收藏  举报