主方:荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓。

主治:治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症属湿热毒邪壅滞等肾病。

  本方由荆防败毒散加减而成,方中巧妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪,有逆流挽舟之用;柴胡、前胡疏里透毒,以宣展气机为功;羌活、独活出入表里;枳壳、桔梗升降上下;半枝莲、  白花蛇舌草清利湿热毒邪;生地榆、炒槐花清热凉血止血;更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀,以祛血中之湿毒。本方执一通百,照顾全面,共奏疏利三傣,通达表里,升降上下,溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者,屡奏效验。

 验案1:王某某,女,68岁。1994年12月3日初诊。

 患慢性肾炎两年,常因感冒,劳累而发水肿,腰痛反复发作,多方治疗,迁延不愈。近半月来水肿加剧,以下肢为甚,小便不利,腰部酸冷,纳呆,腹胀,时有咽痒,咳嗽。视其面色晦暗不泽,舌质红,苔厚腻,切其脉滑略弦。尿检:蛋白(+++),红细胞(20个),白细胞少许。血检:BUN9.2mmol/L,Scr178mol/L胆固醇7.8mmol/L,Hb 80gl/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日:“少阳属肾,故将两脏”,故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪,荆防肾炎汤主之。

 荆芥6g,防风6g,柴胡10g,前胡10g,羌活4g,独活4g,枳壳10g,桔梗10g,半枝莲10g,白花蛇舌草5g,生地榆15g,炒槐花12g,川芎6g,赤芍10g,茯苓30g。 

 服十四剂,水肿明显消退,小便量增多,尿检:蛋白(+),红细胞少许。药已中鹄,继以上方出入,大约又服三十余剂,水肿尽退,二便正常。尿检:蛋白(±),血检:BUN 4.9mmol/L,Scr 85 mol/L,胆固醇4.2 mmol/L,Hb llOg/L。舌淡红,苔薄微腻,脉濡软无力,此大邪已退,正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后,诸症皆愈。随访半年,未曾复发。(《刘渡舟医学全集》)

验案2:我在跟随刘老临床期间,见其用荆防肾炎汤加味治疗慢性肾炎、尿毒症的病例不胜枚举。如曾遇见一石姓患者,50多岁,为某公司总裁。始患痛风,继后出现左肾萎缩,肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿,小便不利,尿浊气味腥臭,眼圈山根发黑,疲惫不堪。该患者因服药明显见效而十分信服,每周来诊一次,风雨无阻,每日服一剂药,雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲劳甚时,加红人参,即用人参败毒散法;小便不利、尿浊明显时,合当归贝母苦参丸;热毒甚,加草河车、紫花地丁;血热络瘀重,加茜草,或再加紫草;大便干,加大黄等。坚持治疗半年余,患者各项化验指标趋于正常,体力恢复,能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊,每日一剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减,不更法易方。(《温病方证与杂病辨治》---张文选编)

古道瘦马体悟:肾病是临床常见的一种疑难重病,在治疗方面方子众多,但是对于湿热壅滞三焦,气机不利的类型,我认为刘渡舟老中医这首荆防肾炎汤是比较有效的。临床屡验屡效。我曾治一黄姓女子,32岁,慢性肾炎七八年了,轻微尿毒症,舌红苔薄,脉弦滑有力,高血压,头痛,经常恶心,小便不利,大便干燥,双下肢水肿,心烦易怒。辨为三焦湿热,气机不利,处方:荆防肾炎汤加减。

荆芥6g 防风6g 柴胡10g 前胡10g 羌活6g 白芷6g 苏叶10g枳壳10g 桔梗10g 川芎10g 白花蛇舌草15g 半枝莲12g 炒槐米15g 生地榆15g 丹皮12g 茜草12g 茯苓15g 水红花子15g 车前子30g 益母草60g 生大黄10g 七剂,水煎服,日三次。 

一周后复诊,呕恶止,大便通,小便利,血压也略为下降。人精神好转,信心大增,要求继续中医治疗,效不更方,前后用该方为主调整三个月,诸症平息。后以丸药常服,肾病基本痊愈。临床上我用刘渡舟先生此方治疗肾病,只要是辨证对型疗效甚好,此方值得推广。《古道瘦马医案》

posted on 2014-08-26 13:20  湖东  阅读(2024)  评论(0编辑  收藏  举报