小儿抽动秽语综合征论治
经济发展，生活节奏加快，社会对教育的普遍重视，使得小儿的学习负担日益加重，患小儿抽动秽语综合征的患儿有日渐增多之势。近半年来，重点学习此病的治疗，收集了各位名老中医对此病的治疗经验，结合自已的体会，整理总结如下。
一 熊继柏老师经验 ：风胜则动 诸风掉眩 皆属于肝
1） 肝阳上亢：能老经验，有些小儿有明显的肝阳上亢之象，而有些患儿天症状不明显，也无明显的寒热之象，仅表现为上部多汗，如头部多汗。
选 方：镇肝熄风汤合天麻四虫饮
2) 肝风挟痰上扰：有明显的痰湿之象，如苔腻，喉中多痰，常伴有脾虚。有痰湿 痰热之分 。
选方：
a)偏寒偏虚用涤痰汤合天麻四虫饮
b) 痰湿化热用定痫丹合天麻四虫饮,大便秘结者加少量大黄通导
c) 食积者合入保和丸法
3) 阴虚风动：多发生于热病之后，如小儿夏季热后，常伴手足心热，口干眼干，大便干，舌红少苔或无苔。
选方：大定风珠合天麻四虫饮
4) 血虚生风：面色无华，唇白睑白，临床此类患儿少见
选方：四物汤合天麻四虫饮
二 黄煌老师经验 ：
1） 温胆汤方证：
a) 胆小易惊，半夏体质，有痰湿之象
b) 抽动重者合止痉散胶囊（天麻：半夏：全蝎：蜈蚣 2：2：1：1打粉）
三 日本汉方医家经验：
1）当归建中汤：
a) 建中汤体质，小儿常发育不佳，桂枝体质，建中汤体质
b) 常合入桂枝加龙骨牡蛎汤(注意辨体）
2）柴胡加龙骨牡蛎汤：经典方证 胸满烦惊 一身尽重
a) 本方坠肝胆之惊痰,治小儿癫痫必效。偏于阳证
b) 常加入白芍，钩藤。
c) 有心火还加黄连
d) 注意小柴胡汤证，桂枝甘草证，龙牡证，茯苓证，大黄证的特点。
e) 有医者说，铅丹可以坠痰，可用常山代。
3） 抑肝散方证：虚弱体质,神经紧张,抽搐。
a) 在脐上出现黄瓜样腹证时加入半夏陈皮。
b) 本方还可治神经性斜颈。
四 高建忠老师经验
1）曾治一患儿患癫痫，纳差，有一过性意识丧失，脑电图异常。
a) 初诊用柴胡加龙牡汤加白芍，全虫僵蚕,诸证好转
b) 继服午后加重，疲惫，从治肝改为治脾，用六君子汤加白芍全虫僵蚕而愈。
五 其他医家经验
a) 有用瓜蒌桂枝汤加减者
b) 有用柴胡桂枝汤加减者
c) 归芍六君子汤合二陈汤加减
d) 常配合服用维生素：小儿多维颗粒，赖铵酸肌醇口服液，肌苷片 (冯老弟子季老师经验）
e) 李发枝老师用谷精草合剂加甘麦大枣汤加减（谷精草 青葙子 木贼 辛夷 蝉蜕 僵蚕 白芍 甘草 小麦 大枣)
六 体会
絿合学习以上各位医家的经验，对每位老师的用户进行综合对比分析，不难发现针对本病的治疗，可以归纳为：
疏肝解郁，柔肝缓急，镇肝熄风，健脾化痰，补血生血，建中生血，熄风止痉几个方面。
1）镇肝熄风汤：
a) 芍，二冬，玄，龟板养肝肾之阴，柔肝缓急；
b) 龙牡代赭石镇肝潜阳熄风；
c) 川梀子有疏肝解郁之用。
2）温胆汤，涤痰汤: 健脾化痰
a) 以二陈汤为基础，算是化痰熄风的代表
b) 涤痰汤中有人参，故可见有气虚的表现；
c) 痰郁化热：竹茹，胆星
3) 定痫丹:化痰熄风,养血安神,熄风止痉
a) 二陈浙贝胆星竹沥水化痰，菖远化痰开窍；
b) 丹参功同四物有养血之效；
c) 麦冬一般说养肺胃之阴，在这里用它与镇肝熄风汤一样，应理解为养肝阴，有柔肝之用。
d) 琥珀茯神有安神之功
e） 麻蝎僵蚕是传统的止痉组合，主要针对抽动的症状而设，属于熄风止痉的治法代表
总体来看此方以化痰熄风为生，同时佐以养血安神之品，照顾比较全面。
4） 四物汤，当归建中汤：补血生血，建中生血，都是以养血为主，属于血虚生风的治法代表。
a) 四物汤直接补血。
b) 当归建中汤中归芍养血，小建中汤建中焦复脾胃，用于平素脾胃弱，生化乏源者更合适,具体选方时可以参照桂枝汤，建中汤，桂甘草龙牡汤的体质的识别要点而随证选用。
c) 抑肝散加白芍，中间有四物汤之意三物汤有了，也算是养血治血虚生风的路子。
5) 抑肝散：疏肝解郁 柔肝缓急 补血生血 熄风止痉
a) 柴胡甘草，疏肝解郁，故见神经紧张；
b) 归芍芎三物汤有养血之功，养血息风;
c) 苓术健脾去湿，合入半夏陈皮之后有二陈汤化痰之意。
d) 钩藤为熄风止痉之专药。
故全方针对的是肝郁脾虚血虚之证,钩藤熄风解痉，主要是针对症状而设。
6) 天麻止痉散：熄风止痉之专方
a) 针对抽动之症状而设。
b) 气虚阴虚血虚者当留意其伤正，注意配伍。
7) 甘麦大枣汤
a) 此类患儿多情绪易激，常常为一点小事哭闹，符合“喜悲伤欲哭"。
b) ”数欠伸“是否可以理解为患儿脖子与脸部的抽动？
c) 许多患儿有晚上睡觉汗出，浮小麦可以止汗 。
8) 谷精草合剂(谷青甘麦芍枣汤）
a) 患儿的证状多在鼻，眼，咽部，许多时候，这几个部位的病好了，抽动症也就好了。
b) 有的患儿一侧鼻子不通，用辛夷升清气，宣通鼻窍, 。
c) 谷青木贼 清肝疏风，针对眼部症状
d) 蝉蜕僵蚕有升降散之意，治咽
e) 苔腻便结者，考虑积食，加入厚朴枳实神曲之类。
七 总结：
对于小儿抽动证的治法与用药，可以概括梳理为以下几个方面:
1）脾虚有痰用二陈温胆一类化痰，并注意不能伤正，后期用四君子类方补脾固中焦后天之本。
2）血虚者用三物或建中法养血，平素中焦不足都用建中法更佳。
3）肝阳上亢者用芍冬玄柔肝熄风。
4）肝肾阴虚者多有手足心热，除用地芍冬养阴之外，还可用鳖甲滋阴清热解决热伏血分的问题，麻子仁养血通便。
4) 肝郁者用柴胡类方疏肝解郁, 肝热者用谷青木贼蝉蜕清肝热疏风止痉
5) 抽动重者用天麻钩藤，止痉散祛风止痉，缓解症状，同时考虑这类药多用伤正的问题。
6）龙牡代赭石镇肝潜阳，只要有龙牡证存在，就要随证选入。
7) 合并鼻塞不通者，用辛夷宣通鼻窍.
8) 合并慢性咽炎者先治咽，升降散，桔梗甘草，射干,牛蒡可随症选入。
9) 头部抽动较重者，葛根，桑枝，伸筋草可随症选入。
