2024医保的部分知识
背景
简单总结一下，后续也许有用处
关于医保的分类
除去公务员、领导(行政级别，部分事业单位)等的特殊特权群体。
以及使用商业保险覆盖自己诊疗全过程的富人阶层。
中国普通人现在医保主要分为两类：
城镇职工医疗保险 城乡居民医疗保险
两者在门诊和住院时有着不同的报销政策以及限额
关于医保的缴费-城镇职工
医保缴费比率每个省份城市各有不同。
以山东省为例：
职工医保费由用人单位和职工共同缴纳。
自2024年1月起，用人单位缴费比例统一为职工工资总额的8%（含生育保险1%）。
其中，机关事业单位按职工工资总额的7.3%缴费，
享受职工医保和生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇，
女职工产假和计划生育手术期间由单位正常发放工资。
职工缴费比例为本人工资收入的2%，全部划入本人个人账户。
用人单位缴费比例上调幅度大于0.5个百分点的市，可分步调整，
于2025年1月调整到位。
公务员不需要缴纳 生育保险， 产假期间单位全额发放工资
企业单位需要缴纳 生育报销， 产假期间由社保局发送生育津贴。
需要说明，职工医保不是退休了就可以终生享受，必须交够足够的年限：
这个年限各个省份也不一样，不孕不育大葱省并列全国最高：
享受退休人员基本医保待遇的最低缴费年限统一为男职工累计30年、女职工累计25年，
参保人员在省内不同统筹区缴费年限（含职工医保实际缴费年限和视同缴费年限）互认并累计计算。
达到法定退休年龄、未达到职工医保最低缴费年限的：
1. 可按规定一次性缴费后，享受退休人员基本医保待遇；
2. 也可继续按月缴费至最低缴费年限，期间按在职人员享受基本医保待遇。
关于缴费基数：
良心企业一般按照工资来，剥削企业一般按照换算比率基数来 无良企业一般最低基数来。
关于不满30年退休后缴费
可以使用支付宝，微信进行缴费，可以按月缴费。
现行消费基数为（山东省）：
支付宝：
搜索 医保个人缴纳-》打开山东税务社保费缴纳-》一般是爱山东-》灵活就业社保费缴纳
-》医保自主申报=》医保基数 4242元 （2024年）
比率没有找到具体的算法， 但是我这边缴纳基本上是210元左右 大概是 5%左右
按月缴纳
需要注意： 建议在 5号以后缴纳，不然缴费可能失败。
需要说明： 210元左右的缴费标准没有个人户，全额缴纳到医保统筹账户。
关于医保的缴费-城乡居民
国家指定标准，每个省份会有自己的补助措施：
筹资标准：1020元/人/年
资金组成和以前一样，由国家财政补助和个人缴费两种渠道筹集。其中：
国家财政补助：640元/人/年，比去年增加30元。
个人缴费标准：380元/人/年，比去年增加30元。
划重点：2024年的城乡居民医保：
集中征缴期，个人需缴费：380元/人；
缴费时间：正常情况是2023年9月1日至12月31日。
需要说明这个钱没有个人返还部分，全额缴纳。
部分没有工作的农民对此政策意见其实很大。
虽然那有 640 元的国家财政补贴，但是380元没有个人统筹部分。
关于医保报销-门诊
医院公众号都可以使用身份证电子健康卡进行医保挂号
但是需要注意，使用身份证非医保卡进行挂号一般是自费的。
医院开药时如果使用电子健康卡而非医保卡进行刷卡也是自费的
建议使用医保卡进行挂号和付费
在普通的二三级医院，普通挂号费 15 元时 医保统筹会支付5元
自费没有这个处理
使用医保卡时： 诊疗和费用在起付线之下是没有报销的。
但是过了起付线都会有报销
需要再次注意。 门诊报销比率 城镇和职工是不一样的
职工： 起付线： 三级 800 二级 400 一级 200
报销比率： 三级 60% 二级 70% 一级 80%
退休人员报销比率 分别提高5%
报销限额 在职 6000 退休 7000
居民： 起付线： 不设起付线
报销比率：非大学生 50%， 济南高校学生 65%
限额： 非大学生 500 济南高校学生 600
注意 门诊的限额都很低， 居民保险仅是超过缴费额度一点点。
注意 公务员有单独的补助， 良心企业也会单独再报销。
非以上两者，出门左转。
关于医保报销-住院
比较复杂的一部分来了（更复杂的是药品）
住院的报销比率和报销额度比门诊高很多。
所以能住院治疗肯定比门诊治疗要更加实惠。
职工： 起付线： 三级 1000 二级 400 一级 200
注意 年内第二次住院 减半， 第三次住院变为0
报销比率： 起付线到 10000元 在职85% 退休88%
10000元到40万元 在职88% 退休91%
40万到60万元 在职90% 退休90%
一般到过万的花了 就只写 三级医院吧。 二级一级的不写了。
但是二级一级的报销比率会高一些。
需要注意 报销限额是 60万元
需要注意 公务员超过60万元有一个额度的补贴。 一般企业有商业保险
良心企业会自己给与补贴 资本家的企业会扣事假工资。
居民：注意最大的区别 支付限额是 25万元， 比职工医保低很多。
起付线不区分 住院次数。
起付线： 三级 1000 二级 400 一级 400
报销比率 省部级三级医院只有 成年50% 儿童55% 大学生70%
其他三级医院： 成年60% 儿童65% 大学生70%
二级比其他三级 各增加 10%
一级比二级 各增加 10%
乡镇卫生院 报销 90%
关于药品报销
医保名录内的甲类药物应该是全额记录住院金额内进行报销。
乙类药物每个地方不一样，不分地方可能将乙类药物的 70% 算入报销比率。
剩余的30% 不进行报销， 需要自费。
非医保名录内的药物，比如很多高额进口，以及一些补品。都不进行报销
需要全额自费。
其他补充医疗报销
1. 现在各大城市基本上都有 惠民保， 比如济南就有齐鲁保
可以再大额金额支出，并且进行了医保报销后的金额再进行报销
是一个比较好的兜底措施。
2. 支付宝，微信，京东的百万医疗
按月缴费， 可以再遇到大病时添加一个保障。
能够支付不分金额。
3. 部分企业与保险公司合作的医疗保险
这类一般可以报销部分花费并且还有住院津贴算是一个比较好的。
4. 其他商业保险
需要注意分红类的一般都是垃圾。
缴费高，大病只是添头，根本扛不住通货膨胀。
是一个很垃圾的选择，当然钱多可以考虑。
