区域卫生信息平台建设（三）数据模型基本概念

1、健康档案的系统架构

健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动（或干预措施）作为三个纬度构建的一个逻辑架构，如下图：

其实很好理解，就是记录人的一生中的所有医疗卫生服务活动，无论是针对生理的还是针对病理的。

时间：一生，从胎儿开始直到死亡

内容：各种服务活动的记录

范围：医疗卫生

 

 

2、健康档案的基本内容

简单而言，健康档案的基本内容包括6大项，32小项，如下：

（1）    基本信息
    1．个人基本信息：个人基本情况登记表。
（2）    儿童保健
    2．出生医学登记：出生医学证明。
    3．新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。
    4．儿童健康体检：0～6岁儿童健康体检记录表。
    5．体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。
（3）    妇女保健
    6．婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。
    7．妇女病普查：妇女健康检查表。
    8．计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。
    9．孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表，产后访视记录表、产后42天检查记录表，孕产妇高危管理记录表。
    10．产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。
    11．出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷儿登记卡。
（4）    疾病控制
    12．预防接种记录：个人预防接种记录表。
    13．传染病记录：传染病报告卡。
    14．结核病防治：结核病人登记管理记录表。
    15．艾滋病防治：艾滋病防治记录表。
    16．血吸虫病管理：血吸虫病病人管理记录表。
    17．慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。
    18．职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。
    19．职业性健康监护：职业健康检查表。
    20．伤害监测记录：伤害监测报告卡。
    21．中毒记录：农药中毒报告卡。
    22．行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。
    23．死亡医学登记：居民死亡医学证明书。
（五）    疾病管理
    24．高血压病例管理：高血压患者随访表。
    25．糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。
    26．肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。
    27．精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表。
    28．老年人健康管理：老年人健康管理随访表等。
（六）    医疗服务
    29．门诊诊疗记录：门诊病历。
    30．住院诊疗记录：住院病历。
    31．住院病案记录：住院病案首页。
    32．成人健康体检：成人健康检查表。

每个小项对应着1个或多个表单，这些表单在一定程度上是固定模式。

最为特殊一点的是门诊病历和住院病历，尤其是住院病历，这里不细讲。

由于上述内容对平台而言，只是一个表单数据的采集、检索的过程，不涉及到业务逻辑，所以在处理上比较简单。

 

 

3、HL7 RIM

HL7:卫生信息交换第七层协议,（Health Level Seven）
RIM:参考信息模型，（Reference Information Model）
HL7研究和开发RIM的目的：为了解决大家开发和制定的信息标准不一致问题，需要为标准开发和制定者提供一个最高层次的参考模型。

最新HL7标准：http://www.hl7.org/v3ballot/html/welcome/environment/index.html

通过HL7 RIM可以从宏观角度理解数据模型，由于区卫内容比较少，只涉及RIM中的很少一部分，故比较容易理解。

在《指南》中只探讨了概念模型、逻辑模型，讲述了物理模型的建立方式，物理模型的具体建立内容没有涉及，需要由各平台建设厂商自己完成。

在《数据标准》中讲述了数据元的组成内容，但数据元具体如何组织成文档，以及文档的物理形式都没有讲述，需要由各平台建设厂商自己完成。