随笔分类 - 医保
摘要：经过半年多的时间，我的新书《医保智能审核系统设计》终于在四川大学出版社正式发行。 全书有200余页，近30万字，注重医保政策与实际应用相结合，采用图文结合方式，深入浅出地介绍了医保相关政策、医保控费原理、医保智能审核及相关信息化建设等内容，尤其侧重于医保智能审核系统的核心——知识库和规则库的设计和实
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摘要：DRGs的中文名是按疾病诊断相关分组，由美国发明并用在医保付费上，后来在西欧多个国家推广。DRGs的核心是分组方法（也称分组器），目前我国DRGs分组器主要参考了德国和澳大利亚的DRGs，国内具有代表性的分组方法有两种，CN-DRGs分组方法和C-DRG分组方法。 中国DRGs的推广与美国等其他国家
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摘要：其他专项分析 除上述最常见的几种指标分析外，利用指标体系还可以针对一些特殊情况进行专项分析，例如： 单病种费用专项分析。 辅助诊疗费用专项分析。 DRGs专项分析。 团伙作案专项分析。 针对总金额、单价最高的前N个医保项目进行专项分析。 ... 具体内容不再详述，有兴趣的可以联系我^_^
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摘要：1. 通用指标分析 医生通用指标反映医生宏观及微观情况，其报表设计各个维度选取范围如下： 维度 选取范围 说明 时间维度（D） D1~D2 险种（S） S1~S2 就医方式维度（J） J2 门特病 维度（P） P60 医生的明细维度 指标组（T） T2、T5 维度 选取范围 说明 时间维度（D） D
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摘要：1. 通用指标分析 参保人通用指标反映参保人宏观及微观情况，其报表设计各个维度选取范围如下： 维度 选取范围 说明 时间维度（D） D1~D2 险种维度（S） S1~S2 就医地点维度（Y） Y1~Y2 就医方式维度（J） J1~J3 维度（P） P40 参保人的明细维度 指标组（T） T2 维度
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摘要：1. 通用维度指标分析 疾病通用指标反映疾病宏观及微观情况，其报表设计各个维度选取范围如下： 维度 选取范围 说明 时间维度（D） D1~D2 险种维度（S） S1~S2 就医地点维度（Y） Y1~Y2 就医方式维度（J） J1~J3 维度（P） P30 疾病的明细维度 指标组（T） T2、T4 维
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摘要：1. 通用维度指标分析 医保项目通用指标反映医保项目宏观及微观情况，其报表设计各个维度选取范围如下： 维度 选取范围 说明 时间维度（D） D1~D2 险种维度（S） S1~S2 就医地点维度（Y） Y1~Y2 就医方式维度（J） J1~J3 维度（P） P20 医保项目的明细维度 指标组（T） T
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摘要：1. 通用维度指标分析 医疗机构通用指标反映医院宏观及微观情况，其报表设计各个维度选取范围如下： 维度 选取范围 说明 时间维度（D） D1~D2 险种维度（S） S1~S2 就医方式维度（J） J1~J3 维度（P） P10 医疗机构的明细维度 指标组（T） T1、T2 维度 选取范围 说明 时间
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摘要：一张报表就是在一定条件下，不同维度的指标值列表，其中维度体现在记录上，即一组维度一条记录，而指标体现在记录字段上，即一组维度有若干指标。 1. 指标及维度 从金额、人数、均数、比例4个指标类分别反映不同维度或组合维度下的指标情况。 1.1 按不同时间维度组合（代码D），如下表： 时间维度 说明 年（
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摘要：1. 基本要素 指标体系的基本要素包括指标、维度和条件。 指标是指需要反映的具体数值，如金额、人数、比例等。 维度是指被反映的对象、特征或归类等，如城职、医疗机构等级、参保人等。 条件是指需要被统计的数据范围，如时间、地点等。 2. 指标 指标类 指标 说明 金额类 总费用金额 统筹支付金额 反映基
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摘要：前言 此文是去年撰写的，并在此基础上做了部分设计工作，但是由于研发资源原因停滞了，拟分几期发布出来，给对医保费用监控有兴趣的个人和单位参考。 定义——什么指标体系？ 指标体系是指若干个相互联系的统计指标所组成的有机体（借鉴百度百科的定义），医保费用监控指标体系是指针对医疗保险行业中医疗费用的监控统计
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摘要：受某企业邀请,从我个人角度对国内从事医保控费的企业及产品情况做一比较,具体内容就不公布了,把总之部分公布如下: 医保智能控费从2012年提出概念到2018年已走过6年时间，期间经历了探索、起步、发展、高潮和回归理性的过程。由于涉及医疗和医保，尤其是涉及医学知识库建立，需要一定的专业性，导致入门门槛较
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摘要：2018年8月20日《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2018〕83号），今年下半年到明年上半年的工作重点依然是围绕“分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民基本医保机制、药品供应保障制度和综合监管制度”五项制度建设为主体进行，在任务分解中保持原五项
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摘要：国家医疗保障局具有“监督管理相关医疗保障基金、制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施、监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用”的监管职责。从未来发展看，国家医疗保障局的工作职责由业务经办转变为“询价、购买和监管”。基金征收交由税务部门完成，业务经办将委托商业保险公司等第三方经办，具体
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摘要：目前我国统一标准的社保卡持卡人数已达10亿人，已成为社会保障部门履行职责、提供基本公共服务的重要载体，物理社保卡在电子凭证、信息记录、自助查询、就医结算、缴费和待遇领取、以及金融支付等6类功能方面应用效果良好。随着国家“互联网+”不断推进，国家医疗保障局应推进对人民群众更加方便的电子医保卡，在不影响
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摘要：建设省级平台即以省为单位建立统一的医疗保障信息平台，不再针对市级、县级单独建设信息化平台。从技术层面上讲，目前信息化技术已经完全能够支持医疗保障省级平台建设，无论是虚拟化技术、网络带宽、系统安全、数据库技术、软件技术等，对于建立一个千万人口及的省级业务平台已经没有任何问题。建立省级平台，通过网络直接
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摘要：“标准先行”是国家医疗保障局现在立刻就可以开展的一项基础性工作。国家医疗保障局既然整合了多个业务部门的职责，在信息化建设开始之前一定要对信息化相关的标准进行统一。遵循“有标贯标，无标建标”的原则，建立符合医疗保障信息化所需的标准化体系，尤其是在基础数据和接口标准上一定要实现全国统一。基础数据建设是信
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